Как мы определяем, что рана хроническая?
Пациенту бывает непросто понять, что рана у него на стопе или кисти рук — хроническая. Она, кажется, недавно появилась, а на самом деле не затягивается вот уже три-четыре недели.
Что говорить, даже у медицинского сообщества нет единого определения понятия «хроническая рана».
- Одни учёные говорят о хроническом течении, если рана не заживает более четырёх недель.
- Европейское общество репарации тканей постановило, что хронической может быть рана, которая не заживает за время, которое является обычным для подобных ран. Получается, что единого критерия для всех ран нет.
- Существует ещё одно мнение, что длительно незаживающие раны — это раны, восстановление которых осложняется неблагоприятными факторами. Попросту что-то ей мешает заживать: повторяющаяся травма (на стопах у больных сахарным диабетом, например), ишемия, местная хроническая инфекция.
Поэтому врачи вынуждены оценивать комплекс факторов и жалобы пациента, чтобы диагностировать хроническую незаживающую рану.
Какие бывают хронические раны?
У хронических ран могут быть разные причины образования. Так, они могут развиваться на определённом этапе развития синдрома диабетической стопы, хронической венозной и артериальной недостаточности или хронической почечной недостаточности.
Кроме того, специалисты разделяют раны в зависимости от степени их сложности, используя разные классификации.
- Оценивают глубину язвенного дефекта: от поверхностной язвы первой степени до проникающего в мышцы, связки, даже кости и полость сустава раневого дефекта третьей степени.
- Анализируют его площадь: от малой (около 5 см²) до обширной (свыше 50 см²).
С 2004 года применяется система оценки хронических ран MEASURE. Она включает следующие ключевые параметры, которые помогают адекватно оценить патологию и назначить грамотное лечение таких ран:
- Measure — оценка параметров раны.
- Exudate — количество и качество жидкости, выделяющейся из раны и в близлежащие ткани.
- Appearance — как выглядит раневое ложе.
- Suffering — характер и интенсивность боли.
- Undermining — есть ли разложение тканей.
- Reevaluate — контроль состояния раны.
- Edge — каково состояние краёв раны.
Как вылечить хроническую рану?
Чтобы вылечить хроническую рану, необходим комплекс мер:
- устранить неблагоприятные факторы, которые мешают восстановлению;
- улучшить кровообращение в месте раны.
Хронические раны могут длительно не заживать даже при интенсивном лечении, а после заживления часто рецидивировать, если не устранены повреждающие рану факторы.
Кроме того, врач должен быть крайне аккуратным, проводить терапию максимально атравматичную, следуя принципу сегодняшней хирургии: «Не вводите в рану то, что не ввели бы в собственный глаз».
Методы лечения хронических ран
Если вы когда-нибудь сталкивались с трофическими язвами, пролежнями или видели незаживающие раны на стопе у пациентов с сахарным диабетом, то знаете, насколько сложна и многоступенчата работа с такими патологиями. Родственники больных зачастую придумывают велосипед и сами разрабатывают схему по лечению. Но это не совсем верный подход. В мире есть признанные эффективными технологии лечения хронических ран. Они однозначно приносят хорошие результаты. К таким относят принцип заживления ран во влажной среде и систему TIME:
- Tissue — удаление патологических, отмерших тканей.
- Infection — избавление от инфекции.
- Moisture — купирование выделения жидкости в ране.
- Edge — активизация процессов заживления.
Доктор может очистить рану от патологических тканей хирургическими, механическими (промыв рану с использованием принципа «пульсирующей струи» охлаждённым озонированным физраствором или раствором антисептиков), физическими (с помощью ультразвука, лазера), химическими, биологическими методами (с помощью личинок зелёных мух).
Подавить инфекцию и воспаление можно местной и системной антибактериальной и противовоспалительной терапией.
Контролировать уровень влажности в ранах можно, используя современные перевязочные средства и новейший метод локального отрицательного давления.
Для стимуляции процессов регенерации в хронических ранах предложено много методов и средств:
- наполнение тканей кислородом;
- облучение ультрафиолетом и инфракрасным излучением, например, фотодинамическая терапия с помощью аппарата PACT;
- электробинт, активизирующий восстановление тканей с помощью слабых токов;
- стимуляция углекислым газом;
- обработка раны лазером и квантовая терапия.
Современные биотехнологии активно продвигают новое направление в лечении заживления ран — коллагенсодержащие препараты для ускорения регенерации тканей.
Настоящим прорывом в терапии хронических ран стали применение богатой тромбоцитами аутоплазмы (БоТП) и разработка в клеточных технологиях «живого эквивалента кожи».
Лечение хронических ран в Клинике подологии Полёт
Мы приглашаем пациентов с хроническими ранами в нашу клинику. Хирург Георгий Исаевич Исмаилов — опытнейший специалист в области гнойной хирургии и лечения сложных ран. Он знаком с широким спектром методик восстановления длительно незаживающих ран и применяет их в своей практике, подбирая индивидуальный подход к каждому пациенту и к любому случаю.
С помощью оборудования, которое мы собрали в нашей клинике, специалисты могут применять самые щадящие, малотравматичные и максимально эффективные современные методы лечения ран. В результате состояние наших пациентов существенно улучшается, их жизнь начинает играть новыми красками. Мы этому очень рады!
Как бороться с незаживающими ранами на стопах?
Незаживающие раны на стопах представляют большую опасность для человека. Как хирург Клиники подологии Полёт Георгий Исаевич Исмаилов проводит хирургическое лечение и лазерную коагуляцию таких ран, смотрите в видео из операционной.
