Позвонить в Клинику подологии Полёт Открыть

Хронические незаживающие раны

Как мы определяем, что рана хроническая?

Пациенту бывает непросто понять, что рана у него на стопе или кисти рук — хроническая. Она, кажется, недавно появилась, а на самом деле не затягивается вот уже три-четыре недели.

Что говорить, даже у медицинского сообщества нет единого определения понятия «хроническая рана».

  • Одни учёные говорят о хроническом течении, если рана не заживает более четырёх недель.
  • Европейское общество репарации тканей постановило, что хронической может быть рана, которая не заживает за время, которое является обычным для подобных ран. Получается, что единого критерия для всех ран нет.
  • Существует ещё одно мнение, что длительно незаживающие раны — это раны, восстановление которых осложняется неблагоприятными факторами. Попросту что-то ей мешает заживать: повторяющаяся травма (на стопах у больных сахарным диабетом, например), ишемия, местная хроническая инфекция.

Поэтому врачи вынуждены оценивать комплекс факторов и жалобы пациента, чтобы диагностировать хроническую незаживающую рану.

Какие бывают хронические раны?

Хроническая рана на стопе

У хронических ран могут быть разные причины образования. Так, они могут развиваться на определённом этапе развития синдрома диабетической стопы, хронической венозной и артериальной недостаточности или хронической почечной недостаточности.

Кроме того, специалисты разделяют раны в зависимости от степени их сложности, используя разные классификации.

  • Оценивают глубину язвенного дефекта: от поверхностной язвы первой степени до проникающего в мышцы, связки, даже кости и полость сустава раневого дефекта третьей степени.
  • Анализируют его площадь: от малой (около 5 см²) до обширной (свыше 50 см²).

С 2004 года применяется система оценки хронических ран MEASURE. Она включает следующие ключевые параметры, которые помогают адекватно оценить патологию и назначить грамотное лечение таких ран:

  • Measure — оценка параметров раны.
  • Exudate — количество и качество жидкости, выделяющейся из раны и в близлежащие ткани.
  • Appearance — как выглядит раневое ложе.
  • Suffering — характер и интенсивность боли.
  • Undermining — есть ли разложение тканей.
  • Reevaluate — контроль состояния раны.
  • Edge — каково состояние краёв раны.

Как вылечить хроническую рану?

Чтобы вылечить хроническую рану, необходим комплекс мер:

  • устранить неблагоприятные факторы, которые мешают восстановлению;
  • улучшить кровообращение в месте раны.

Хронические раны могут длительно не заживать даже при интенсивном лечении, а после заживления часто рецидивировать, если не устранены повреждающие рану факторы.

Кроме того, врач должен быть крайне аккуратным, проводить терапию максимально атравматичную, следуя принципу сегодняшней хирургии: «Не вводите в рану то, что не ввели бы в собственный глаз».

Методы лечения хронических ран

Если вы когда-нибудь сталкивались с трофическими язвами, пролежнями или видели незаживающие раны на стопе у пациентов с сахарным диабетом, то знаете, насколько сложна и многоступенчата работа с такими патологиями. Родственники больных зачастую придумывают велосипед и сами разрабатывают схему по лечению. Но это не совсем верный подход. В мире есть признанные эффективными технологии лечения хронических ран. Они однозначно приносят хорошие результаты. К таким относят принцип заживления ран во влажной среде и систему TIME:

  • Tissue — удаление патологических, отмерших тканей.
  • Infection — избавление от инфекции.
  • Moisture — купирование выделения жидкости в ране.
  • Edge — активизация процессов заживления.

Доктор может очистить рану от патологических тканей хирургическими, механическими (промыв рану с использованием принципа «пульсирующей струи» охлаждённым озонированным физраствором или раствором антисептиков), физическими (с помощью ультразвука, лазера), химическими, биологическими методами (с помощью личинок зелёных мух).

Подавить инфекцию и воспаление можно местной и системной антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Контролировать уровень влажности в ранах можно, используя современные перевязочные средства и новейший метод локального отрицательного давления.

Для стимуляции процессов регенерации в хронических ранах предложено много методов и средств:

Хроническая незаживающая рана
  • наполнение тканей кислородом;
  • облучение ультрафиолетом и инфракрасным излучением, например, фотодинамическая терапия с помощью аппарата PACT;
  • электробинт, активизирующий восстановление тканей с помощью слабых токов;
  • стимуляция углекислым газом;
  • обработка раны лазером и квантовая терапия.

Современные биотехнологии активно продвигают новое направление в лечении заживления ран — коллагенсодержащие препараты для ускорения регенерации тканей.

Настоящим прорывом в терапии хронических ран стали применение богатой тромбоцитами аутоплазмы (БоТП) и разработка в клеточных технологиях «живого эквивалента кожи».

Лечение хронических ран в Клинике подологии Полёт

Мы приглашаем пациентов с хроническими ранами в нашу клинику. Хирург Георгий Исаевич Исмаилов — опытнейший специалист в области гнойной хирургии и лечения сложных ран. Он знаком с широким спектром методик восстановления длительно незаживающих ран и применяет их в своей практике, подбирая индивидуальный подход к каждому пациенту и к любому случаю.

С помощью оборудования, которое мы собрали в нашей клинике, специалисты могут применять самые щадящие, малотравматичные и максимально эффективные современные методы лечения ран. В результате состояние наших пациентов существенно улучшается, их жизнь начинает играть новыми красками. Мы этому очень рады!


Как бороться с незаживающими ранами на стопах?

Незаживающие раны на стопах представляют большую опасность для человека. Как хирург Клиники подологии Полёт Георгий Исаевич Исмаилов проводит хирургическое лечение и лазерную коагуляцию таких ран, смотрите в видео из операционной.

Читать далее

Цены на лечение хронических незаживающих ран

Консультативный прием специалистов

  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (первичный)
    5000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (повторный)
    3500 руб.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

  • Фотодезинфекция раны локальная антибактериальная системой «PACT» (1 зона) — I/II степень
    3000/4000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» всех ногтевых пластин и кожи стоп/кистей (1 сеанс)
    25000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, 1 сеанс) — I/II степень
    6000/12000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, курс 5 сеансов)
    27500 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, курс 10 сеансов)
    52000 руб.

Вскрытие гнойного очага (абсцесс, фурункул)

  • Обработка раны хирургическая — I/II/III степень
    11000/16000/22000 руб.

Местная анестезия

Дополнительные услуги и процедуры

  • Обработка раны на стопе (1 ед.) — I/II/III/ степень
    7400/11000/16000 руб.

Специалисты

Труфанов Вадим ДмитриевичХирург, к.м.н., стаж — 39 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Исмаилов Георгий ИсаевичХирург, онколог, стаж — 15 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Матвеев Анатолий ПетровичХирург, онколог, стаж — 17 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Шуманов Владимир АртуровичТравматолог-ортопед, подолог. Выезд на дом., стаж — 10 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Фото до и после лечения

Смотреть еще

Часто задаваемые вопросы

01. В чем заключается педикюр для детей диабетиков? Проблем пока никаких нет со стопами, но врач-эндокринолог считает, что нужен специальный уход, направляет к подологам.

При сахарном диабете выделяют нейропатическую (деформация костей стоп, нарушение периферической чувствительности и иннервации), ишемическую (нарушением микроциркуляции, снижение пульсации) и смешанную форму диабетической стопы.

Все эти изменения приводят к снижению микроциркуляции, а также к снижению местного и общего иммунитета. Кожа становится грубой, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение. Метаболические нарушения при сахарном диабете приводят к утолщению кожи, на фоне чего на подошвах возникают омозолелости и трещины, которые могут достаточно быстро развиваться и длительно эпителизироваться.

Даже незначительное нарушение целостности кожных покровов (мацерация, ссадины, микротравмы, порезы) может привести к развитию стафило- и стрептодермий, фурункулов, паронихий. Нередко отмечаются осложненные длительно не заживающие язвы нижних конечностей, которые могут стать причиной ампутации.

Вследствие развития ангио- и нейропатий, снижения иммунных реакций, у больных сахарным диабетом часто наблюдается поражение кожи и ногтевых пластин грибковой инфекцией, при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Все эти изменения требуют динамического контроля для купирования возникающих процессов на ранней стадии, что минимизирует тяжесть и осложнения со стороны кожных покровов и ногтевых пластин. Особенно если вопрос касается ребенка и может приносить выраженную болезненность возникающих патологий.

Подолог подберёт необходимый уход, вовремя комплексной обработки поможет избавится от избыточного гиперкератоза, а также вовремя распознает и купирует возможные инфекционные процессы на коже стоп.

02. К кому обращаться с длительно незаживающей язвой?

Появление трофических язв свидетельствует о наличие серьезных хронических заболеваний таких как:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;

  • сахарный диабет;

  • тромбофлебит;

  • атеросклероз;

  • постоперационные осложнения;

  • осложнения заболеваний кожных покровов.

Реже причинами могут быть: ожоги/отморожения, лучевая болезнь, заболевания крови, заболевания спинного мозга и периферических нервов, осложненный туберкулез и сифилис и др.

В связи с вышеперечисленным, необходимо комплексное тщательное обследование для выявления причин возникновения язвы. Рекомендована консультация хирурга.

03. Как часто нужно обращаться при синдроме диабетической стопы к подологу? Есть ли у вас в клинике такие узкие специалисты, работающие с диабетиками?

При синдроме диабетической стопы мы рекомендуем обращаться к подологу 1 раз в 4-12 недель в зависимости от клинической картины (отрастание ногтевых пластин, чрезмерное давление ногтей в обуви, болевой синдром, нарастание гиперкератоза и натоптышей на коже стоп).

Все подологи в нашей клинике имеют медицинское образование, а также прошли дополнительные углубленные курсы по ведению пациентов с диабетической стопой.

04. От чего могут образовываться трещины на пятках? Кремы, педикюр — ничего не помогает, страдаю уже пару лет, при том, что вес нормальный, грибка на ногах вроде нет.

Трещины на пятках - довольно частая жалоба, которую можно услышать от наших пациентов.

Трещины могут образоваться как на коже с активным гиперкератозом, так и на неутолщенном эпидермисе.

На фоне избыточного гиперкератоза трещины появляются вследствие неспособности этого слоя кожи выдерживать нагрузку: толстый, жесткий роговый слой лопается под собственным весом человека.

А сам гиперкератоз появляется либо из-за деформации стопы (плоскостопие), либо из-за некорректной и агрессивной обработки кожи.

На неутолщенной коже трещины могут образоваться по нескольким причинам. Поэтому всегда нужен очный осмотр дерматолога и тщательный сбор анамнеза.

Во-первых, необходимо исключить инфекционную природу данной патологии – грибковое поражение.

Во-вторых, важно понять, являются ли трещины самостоятельной патологией или симптомом какого-то другого заболевания.

К эндогенным причинам трещин на коже стоп относятся:

- дефицит витамина А, Е, D, группы В 

- дефицит цинка 

- железодефицитная анемия 

- гипотиреоз

05. Что особенного в «диабетической стопе»?

Синдром диабетической стопы – комплекс изменений на фоне диабетической нейропатии, ангиопатии и др. Фактически, этот синдром является одним из опасных осложнений сахарного диабета.

В чем же опасность?

В ходе заболевания происходит ряд патологических изменений в нервных волокнах, окончаниях, страдают мелкие и крупные сосуды, происходит ряд изменений в костной ткани и коже. С ухудшением чувствительности нервных окончаний увеличивается риск получения травмы, в которую может быстро проникнуть инфекция.

Коварство болезни заключается в том, что пациент может долго не догадываться о проблеме, потому как часть нервных волокон уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. Наряду с этим ухудшается трофика сосудов, что приводит к нарушению питания кожи. Она становится хрупкой, травматичной и требует особого ухода и обработки.

Этой категории пациентов крайне необходим регулярный профессиональный уход и контроль за стопами. Правильный подбор косметики для домашнего ухода так же поможет пациенту сохранить здоровье своих ног. Именно подолог обладает необходимыми знаниями и умениями для предотвращения серьезных последствий. Мозоли и натоптыши, трещины (в силу недостатка питания и эластичности), дистрофические изменения ногтевых пластин – это лишь малый перечень тех проблем, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом диабетической стопы.

06. Что такое Синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы - одно из осложнений сахарного диабета, выражающееся в поражении всех тканей, от кожного покрова до мышц и костей стопы, включая мелкие и крупные сосуды. С более подробной информацией вы можете ознакомиться здесь.

Интерактивная запись на прием к специалисту

По техническим причинам временно недоступна онлайн оплата заказов, а также цены на сайте могут быть неактуальны. Просьба уточнять цены и наличие по телефону. Приносим извинения за временные неудобства

Заказать звонок
Написать письмо
Запись на прием