Клиника подологии Полёт
В новогодние праздники Клиника подологии Полёт не будет работать с 31 декабря по 2 января. С 3 января мы работаем в обычном режиме. Прием ведется по предварительной записи.
Мичуринский
Никулинская
Прием ведется по предварительной записи
Раменки, Мичуринский пр-т, 19, к. 1
Пн Вт Ср Чт Сб Вс 9:00 - 21:00 Прием по предварительной записи
Прием ведется по предварительной записи
Мичуринский пр.
Мичуринский
Раменки, Мичуринский пр-т, 19, к. 1
Пн Вт Ср Чт Сб Вс 9:00 - 21:00 Прием по предварительной записи
ул. Никулинская
Никулинская
Озёрная, ул.Никулинская, дом 31
Ежедневно 9:00 - 21:00
Позвонить в Клинику подологии Полёт Открыть

Трофические язвы

Трофическая язва – это рана на поверхности кожи или слизистой, которая не заживает более 6 недель. Снижение регенерации приводит к тому, что ткани не успевают восстанавливаться, и рана не заживает.

Кто болеет?

В России около 2,5–3 млн жителей страдают трофическими язвами.

Чаще это пожилые люди. Однако в последнее время с заболеванием сталкиваются и в более молодом возрасте. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нарушение обменных процессов могут привести к трофическим нарушениям.

Причины появления трофических язв

Чаще всего — в 70% случаев — трофические язвы возникают у пациентов с проблемными венами. Причинами их появления также могут стать хронические травмы, предиабет и диабет, заболевания артерий, нарушения микроциркуляции и иннервации нижних конечностей.

Виды трофических язв

Трофическими бывают:

Трофические язвы
  • Венозные язвы. Они появляются на фоне варикозной болезни или после посттромбофлебитического синдрома.
  • Артериальные язвы. Они возникают на фоне заболеваний артерий, к примеру, при облитерирующем атеросклерозе, тромбангиите и неспецифическом аортоартериите.
  • Диабетические язвы. Их появление связано с общим поражением тканей при сахарном диабете.
  • Нейротрофические язвы. Как правило, их развитие обусловлено повреждением седалищного или большеберцового нерва.
  • Посттравматические язвы. Могут возникать из-за травм, обморожений, лучевой терапии и пр. Часто при повторных травмах и возникновении грубых рубцовых изменений.
  • Гипертензивные, или язвы Марторелла. Они возникают из-за гиалиноза капилляров при артериальной гипертензии.
  • Пиогенные язвы. Появляются у пациентов с иммунодефицитными состояниями из-за инфицирования ссадин или после перенесённых фолликулитов, фурункулёза, пиодермий. Чаще всего они являются сопутствующей патологией у пациентов со вторичным иммунодефицитом.
  • Смешанные язвы. Встречаются при нескольких патологиях сразу.
  • Язвы, обусловленные системными заболеваниями соединительной ткани. Часто появляются как местные покраснения при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.
  • Прочие язвы. К ним относятся язвы, причины возникновения которых не выявлены.
Трофическая язва
Лечение трофической язвы в клинике

Трофические язвы могут быть поверхностными или глубокими – поражать даже мышцы и кости; локальными – небольшими или циркуляторными – множественными, поражающими большую поверхность. Могут возникать впервые или рецидивировать.

Симптомы трофических язв

У каждого типа трофической язвы своя симптоматика. Хирург, специализирующийся на трофических нарушениях, сможет дифференцировать патологию и правильно назначить лечение. Важно понимать: избавиться от трофических язв можно, только устранив причину их появления.

Венозные язвы проявляются так: сначала на коже голени — чаще в нижней трети — возникает гиперпигментация, затем в центре этого участка образуется белёсое уплотнение. Любая микротравма вызывает язву, которая без лечения быстро прогрессирует.

Артериальные язвы всегда вызывают сильные боли и часто приводят к хромоте, они располагаются на местах, которые чаще всего натираются обувью.

Трофическая язва на ноге

Язва Марторелла является следствием артериальной гипертонии, при которой поражаются мелкие артерии и артериолы. Она симметрично поражает переднюю или задненаружную поверхность голени без гиперпигментации кожи и сопровождается болевым синдромом.

Нейротрофические язвы характеризуются частичным или полным отсутствием чувствительности в зоне повреждённых тканей, чаще всего располагаются на подошвенной или боковой поверхности стоп, области пяточного бугра и имеют небольшие размеры с глубоким дном, в котором могут определяться мышцы, сухожилия и кости.

Пиогенные язвы возникают на фоне снижения иммунитета после инфицированных микротравм, фолликулитов, фурункулёза, пиодермии, гнойной экземы и чаще встречаются у людей из неблагоприятной социальной среды. Эти язвы обычно овальные, неглубокие, с воспалительной реакцией кожи, гнойным отделяемым и ровным дном, покрытым струпом. Как правило, они находятся на поверхности кожи и сопровождаются увеличением лимфоузлов.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний, как правило, не имеют специфических проявлений и возникают на фоне болезней крови, обмена веществ, васкулитов и коллагенозов. Такие пациенты, как правило, приходят от гематологов, эндокринологов и других специалистов с уже проведёнными обследованиями.

Диагностика трофических язв

Крайне важно не просто провести местное лечение (очистить рану и добиться заживления язвы), но и разобраться в причинах появления патологии и избежать повторения проблемы. Верная постановка диагноза, определение вида язвы и терапия, направленная на устранение причины, которая привела к возникновению трофической язвы, – первый шаг к успешному лечению трофических язв.

Трофическая язва на ноге

Диагностика трофических язв начинается с тщательного визуального осмотра пораженного участка и сбора анамнеза (истории развития заболевания). Врач оценивает размер, глубину, характер краёв язвы, состояние окружающих тканей, наличие отделяемого и его характер. Особое внимание уделяется цвету дна язвы, что позволяет определить стадию раневого процесса и наличие возможных осложнений.

Для диагностики трофических язв применяются инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов позволяет оценить состояние венозного и артериального кровотока, выявить патологические рефлюксы (обратный ток крови в венах) и окклюзии (закупорки сосудов).
  • ангиография (рентгеновское исследование сосудов с введением специального контрастного вещества) необходимо для детальной визуализации сосудистого русла и определения тактики лечения.

Лабораторная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму (анализ свертываемости крови);
  • определение уровня глюкозы.

При подозрении на инфекционный процесс производится бактериологическое исследование отделяемого язвы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В некоторых случаях выполняется биопсия – забор образца ткани для исследования краев язвы. Биопсия помогает исключить злокачественный процесс и определить характер тканевых изменений.

Последствия трофических язв

Длительно незаживающие трофические язвы приводят к значительному снижению качества жизни пациентов. Постоянные болевые ощущения, ограничение подвижности, неприятный запах и косметический дефект вызывают сильный физический и психологический дискомфорт. Нередко развивается депрессивное состояние. Оно затрудняе процесс лечения и реабилитации.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения трофических язв может привести к серьезным осложнениям. Присоединение вторичной инфекции способно вызвать развитие флегмоны – острого гнойного воспаления, рожистого воспаления – инфекционного поражения кожи, сепсиса – общего заражения крови. В тяжелых случаях возможно превращение хронической язвы в злокачественное новообразование, известное как язва Маржолена.

Хроническое течение трофических язв сопровождается формированием грубых рубцов и контрактур – ограничений подвижности суставов из-за рубцовых изменений. При обширных поражениях возможно развитие лимфедемы – отека тканей из-за нарушения оттока лимфы конечности, что еще больше усугубляет нарушения микроциркуляции и затрудняет заживление. В запущенных случаях, особенно при сочетании с критической ишемией (недостаточным кровоснабжением), существует риск развития гангрены, требующей ампутации конечности.

Лечение трофических язв

Терапия должна быть направлена не только на заживление раны, но и на устранение причины ее появления. Так, при лечении венозных язв нужно наладить венозный отток. При варикозной болезни проводят открытые и эндовенозные операции. Если операция противопоказана — подключается компрессионная терапия и местное лечение.

Для излечения артериальных язв необходимо восстановление магистрального кровотока и трофики тканей с помощью эндоваскулярных реваскуляризирующих вмешательств и открытых реконструктивных операций.

Лечение трофической язвы

Консервативное лечение назначается с учётом стадии язвы. В случае фазы экссудации, когда есть обильное отделяемое, выражена воспалительная реакция, или уже началось осложнение в виде бактериальной инфекции, в первую очередь проводится санация и противовоспалительная системная и местная терапия под прикрытием дезагрегантов и флеботонических препаратов. В такой ситуации пациенту необходим постельный режим в течение двух недель дома или в больнице.

Пациентам с артериальными язвами обязательно назначается длительный курс антикоагулянтов и нередко двухкомпонентные дезагрегантные схемы. Подобные схемы с добавлением контроля сахара применяются и при язвах, обусловленных диабетом.

При гипертензивных язвах необходима коррекция артериальной гипертензии. Иногда, особенно при пиогенных язвах, рекомендуется антибиотикотерапия парентерально (уколы) или — реже — перорально (таблетки). Довольно часто воспалительный процесс сочетается с грибковой флорой, поэтому антибиотикотерапию совмещают с противогрибковыми препаратами. При сильном болевом синдроме подключают неспецифические противовоспалительные средства.

Грамотно проведённое местное лечение — важный фактор для излечения пациента. Первый этап — дебридмент – освобождение язвы от некротических тканей и массивных наложений фибрина. Дебридмент может быть механическим, химическим и биологическим.

Очищение раны, появление грануляций, уменьшение воспаления показывают то, что наступила фаза репарации. В этот момент главная цель — созревание соединительной ткани.

Заживление язвы и созревание соединительного рубца знаменуют фазу эпителизации, в которую важно защитить рубец.

Довольно часто подключаются физиотерапия, иногда как альтернатива антибиотикам. Это может быть фотодинамическое воздействие, озонотерапия, NO-терапия, вакуум-терапия.

Комбинированное лечение, направленное на решение первоначальной проблемы, позволит эффективно справиться с трофическими язвами нижних конечностей и избежать рецидивов.

Лечение трофических язв в Москве в Клинике подологии Полёт

В Клинике подологии Полёт работают опытные хирурги и дерматологи, специализирующиеся на трофических нарушениях конечностей. Задача, которую ставят перед собой наши врачи, – не решить проблему на время, а найти причину заболевания и скорректировать ее.

Вот что говорят наши хирурги:

"При лечение трофических язв задача врача – правильно поставить диагноз и понять, как можно воздействовать на причину появления язвы. В связи с этим выбирается и способ очищения язвы, и терапия в период заживления, проводится физиотерапия и/или фотодинамическая терапия. Индивидуальный подход и грамотная комбинация методов лечения помогают нашим специалистам добиваться отличных результатов и часто даже в самых запущенных случаях – избегать ампутации конечностей".

В нашей клинике прием ведет ведущий хирург, специализирующийся на лечении язв различной этиологии, Георгий Исаевич Исмаилов. За его экспертизой приезжают пациенты со всей страны.

В распоряжении наших врачей современная операционная, необходимые материалы для лечения трофических язв (специфические повязки и пр.), а также новейшее оборудование – инновационный СО2 лазер и аппараты для фотодинамической терапии.

Уникальный опыт наших хирургов, инновационное оборудование для проведения терапии, командная работа с врачами других специальностей – наши ключевые преимущества. В Клинике подологии Полёт вас всегда ждет индивидуальный подход и бережное отношение.

Источники (литература)

  1. Богачев В.Ю. Трофические язвы: этиология, патогенез, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  2. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.
  3. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв. М.: Медицина, 2001.
  4. Дибиров М.Д., Шиманко А.И. Трофические язвы нижних конечностей - проблема и пути решения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(11):42-47.

Что такое трофические язвы?

Георгий Исаевич Исмаилов — хирург Клиники подологии Полёт с большим опытом работы в отделении гнойной хирургии — рассказывает о причинах развития и способах лечения трофических язв.

Лечение трофических язв с применением фотодинамической терапии Revixan

Лечение трофической язвы с помощью фототерапии на аппарате REVIXAN DUO Light Midi.

Читать далее

Специалисты

Исмаилов Георгий ИсаевичХирург, онколог, стаж — 15 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Фото до и после лечения

Наше оборудование
Revixan Duo Light Midi
Revixan Duo Light Midi

Аппарат Revixan Duo Light Midi предназначен для лечения различных патологий кожи и проведения эстетических процедур с помощью фотодинамической терапии (ФДТ). Применяется при лечении заболеваний волос и кожи волосистой части головы, для ускорения регенерации тканей, при комплексном лечении синдрома диабетической стопы, трофических язв, грибкового поражения, ониходистрофии и пр.

Аппарат для фотодинамической терапии PACT MED
Аппарат для фотодинамической терапии PACT MED

Аппарат PACT MED используется в комплексном лечении онихомикоза, при бактериальном поражении ногтевых пластин, для антисептической обработки трофических язв, при осложненных мозолях и трещинах кожи стоп, панариции, синдроме диабетической стопы.

Аппарат для фотодинамической терапии — лазер «АЛХТ-ЭЛОМЕД»
Аппарат для фотодинамической терапии — лазер «АЛХТ-ЭЛОМЕД»

Лазерный аппарат «АЛХТ-ЭЛОМЕД» используют для фотодинамической терапии грибковых инфекций ногтей (онихомикоза) и кожи стоп, а также лечения трофических язв, в том числе при синдроме диабетической стопы, в комплексном лечении вирусных бородавок, псориазе ногтей и ладонно-подошвенном псориазе. В косметологии лазер применяют для лечения акне, пигментных пятен и сосудистых изменений, реабилитации после инвазивных процедур.

Лазерный аппарат AcuPulse СO2
Лазерный аппарат AcuPulse СO2

Углекислотный лазерный аппарат AcuPulse СO2 используется в различных областях косметологии, дерматологии, подологии и хирургии. Аппарат предназначен для иссечения, резекции, абляции, вапоризации и коагуляции мягких тканей лазерном ремоделировании кожи, дермабразии, санации ожогов, удалении новообразований кожи и ее придатков.

Цены на лечение трофических язв

Консультативный прием специалистов

  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (первичный)
    5000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (повторный)
    3500 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, эксперта по трофическим нарушениям нижних и верхних конечностей (первичный)
    14000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, эксперта по трофическим нарушениям нижних и верхних конечностей (повторный)
    9000 руб.

Фотодинамическая терапия (ФТД)

  • Фотодезинфекция раны локальная антибактериальная системой «PACT» (1 зона) — I/II степень
    3000/4000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» всех ногтевых пластин и кожи стоп/кистей (1 сеанс)
    25000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, 1 процедура) — I/II степень
    6000/12500 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, курс 5 процедур). I/II степень
    27500/53000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, курс 10 процедур). I/II степень
    52000/98000 руб.

Фотодинамическая обработка в хирургии

  • Фотодинамическая терапия на аппарате АЛХТ Эломед трофические язвы до 10 см
    7000 руб.
  • Фотодинамическая терапия на аппарате АЛХТ Эломед трофические язвы более 10 см
    9000 руб.

Местная анестезия

  • Местная инфильтрационная анестезия
    3200 руб.

Дополнительные услуги и процедуры

  • Обработка раны хирургическая до 1 см/до 2 см/больше 2 см
    6000/10000/17000 руб.
  • Обработка раны на стопе (1 ед.). I/II/III/IV степень
    7400/11000/16600/21000 руб.

Часто задаваемые вопросы

01. К кому обращаться с длительно незаживающей язвой?

Появление трофических язв свидетельствует о наличие серьезных хронических заболеваний таких как:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;

  • сахарный диабет;

  • тромбофлебит;

  • атеросклероз;

  • постоперационные осложнения;

  • осложнения заболеваний кожных покровов.

Реже причинами могут быть: ожоги/отморожения, лучевая болезнь, заболевания крови, заболевания спинного мозга и периферических нервов, осложненный туберкулез и сифилис и др.

В связи с вышеперечисленным, необходимо комплексное тщательное обследование для выявления причин возникновения язвы. Рекомендована консультация хирурга.

По техническим причинам временно недоступна онлайн оплата заказов, а также цены на сайте могут быть неактуальны. Просьба уточнять цены и наличие по телефону. Приносим извинения за временные неудобства

Заказать звонок
Написать письмо
Запись на прием