Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, — распространённое заболевание кисти, для которого характерны укорочение и утолщение связок, прикрепляющих кожу к ладонной фасции. Болезнь приводит к сгибательной деформации пальцев.
Развитие заболевания происходит постепенно. Контрактура Дюпюитрена затрагивает, как правило, обе руки, но одна из них обычно поражается сильнее, чем другая.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Заболевание первоначально проявляется в виде твёрдого узла — одного или нескольких — на коже ладони. Позже твёрдые уплотнения могут превратиться в узелки или тяжи, которые становятся источником болезни. Затем они могут прогрессировать до контрактур и приводить к деформации сгибания пальцев. Контрактура может распространяться на пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, чаще всего поражая безымянный палец и мизинец. Пациенты начинают испытывать трудности с простыми задачами: умывание лица, расчёсывание волос, засовывание рук в карманы.
Причины развития
Контрактура Дюпюитрена считается генетическим заболеванием в 80% случаев. Однако могут повлиять и другие факторы риска: сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные факторы: тяжёлая ручная работа и воздействие вибрации. Болезнь Дюпюитрена чаще встречается у мужчин и обычно проявляется после 40 лет.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
В диагностике контрактуры Дюпюитрена важное место занимает клинический осмотр врача. В ходе осмотра доктор оценивает степень выраженности болезни — от неё будет зависеть тактика лечения.
Степени болезни Дюпюитрена
- Степень 1 представлена утолщённым узлом и тяжем в ладонном апоневрозе, который может прогрессировать до стягивания кожи, складок или ямок.
- Степень 2 представлена перисухожильной полосой, которая ограничивает разгибание поражённого пальца.
- Степень 3 проявляется сгибательной контрактурой.
Диагностика, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), показана редко, за исключением случаев подозрения на опухоли.
Методы лечения контрактуры Дюпюитрена
Болезнь I степени вначале можно лечить консервативно, может быть полезно введение в узелок стероидного противовоспалительного препарата с дальнейшем наложением кинезиоленты в положении разгибания поражённых пальцев. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если функция нарушена, контрактура прогрессирует или тяжёлая деформация приводит к инвалидности.
Для лечения болезни II и III степени могут быть предложены три основных хирургических варианта. Выбор лечения зависит от тяжести заболевания, личных характеристик (возраст, профессия, степень функциональной нетрудоспособности) и предпочтений пациента и врача.
- Чрескожная игольчатая фасциотомия (ЧИФ) включает разделение тяжей иглой. Это может быть сделано либо в амбулаторных условиях, либо в дневном стационаре с использованием местной анестезии. Частота осложнений низкая. Не все пациенты подходят для вмешательства — ЧИФ имеет ограниченное значение при лечении контрактур, которые обширны или затрагивают проксимальные межфаланговые суставы. При проведении в клинике пациенты могут наблюдать улучшение уже после одного посещения.
- Фасциэктомия — удаление аномально утолщённой ткани. При фасциотомии ткань разрезается, при фасциэктомии ткань удаляется. Существует ряд вариаций этой операции. Это более обширная ручная операция. Тем не менее она даёт наилучшие шансы на долгосрочное излечение. Фасциэктомия — наиболее часто выполняемая процедура для лечения контрактуры Дюпюитрена. Однако даже при таком лечении шансы на повторение состояния довольно высоки. Вероятность рецидива зависит от проведённой операции и того, насколько тяжёлым было состояние до операции, а также других факторов.
- Дермофасциэктомия включает иссечение всей поражённой ткани вместе с вышележащим подкожным жиром и кожей. Его проводят при более тяжёлом течении болезни с обширным поражением кожи, когда другие хирургические варианты не подходят.
Записывайтесь на приём в Клинику подологии Полёт, и мы подберём вам подходящее лечение!
