Консультация подолога

При сахарном диабете выделяют нейропатическую (деформация костей стоп, нарушение периферической чувствительности и иннервации), ишемическую (нарушением микроциркуляции, снижение пульсации) и смешанную форму диабетической стопы.

Все эти изменения приводят к снижению микроциркуляции, а также к снижению местного и общего иммунитета. Кожа становится грубой, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение. Метаболические нарушения при сахарном диабете приводят к утолщению кожи, на фоне чего на подошвах возникают омозолелости и трещины, которые могут достаточно быстро развиваться и длительно эпителизироваться.

Даже незначительное нарушение целостности кожных покровов (мацерация, ссадины, микротравмы, порезы) может привести к развитию стафило- и стрептодермий, фурункулов, паронихий. Нередко отмечаются осложненные длительно не заживающие язвы нижних конечностей, которые могут стать причиной ампутации.

Вследствие развития ангио- и нейропатий, снижения иммунных реакций, у больных сахарным диабетом часто наблюдается поражение кожи и ногтевых пластин грибковой инфекцией, при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Все эти изменения требуют динамического контроля для купирования возникающих процессов на ранней стадии, что минимизирует тяжесть и осложнения со стороны кожных покровов и ногтевых пластин. Особенно если вопрос касается ребенка и может приносить выраженную болезненность возникающих патологий.

Подолог подберёт необходимый уход, вовремя комплексной обработки поможет избавится от избыточного гиперкератоза, а также вовремя распознает и купирует возможные инфекционные процессы на коже стоп.

Эстетический педикюр и маникюр подразумевают поверхностную (не глубокую!) обработку ногтевых пластин и кожи. Важное значение имеет создание именно красоты и эстетики работы: правильная, одинаковая форма ногтей, всевозможные дизайны и нанесение лакового или гель-лакового покрытия.

При медицинской обработке, когда имеет место быть поражение/изменение ногтевых пластин, речь о сохранении формы или эстетической красоте совершенно не идёт! Возникшая проблема требует решения, а не маскировки.

Например, при грибковом поражении, очаг инфекции необходимо максимально санировать. Это означает, что нужно зачистить ногтевую пластину так, чтобы не осталось поражённой ткани.

Медицинский педикюр подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, а также решение каких-либо проблем на стопах:

• видоизменение ногтевых пластин; 
• мозоли; 
• гиперкератоз; 
• трещины; 
• болевой синдром.

В нашей клинике мы рекомендуем начинать прием сначала у подолога при врастании ногтевой пластины. На первичной консультации определяется план лечения, подбирается оптимальное для каждого индивидуального клинического случая, учитывая данные анамнеза, ранее проведенное лечение, клинические данные и сопутствующие заболевания. Определяется, по какому пути пойдет далее пациент: по хирургическому или подологическому.

И не всегда пациент с описанной клиникой нуждается исключительно в хирургическом лечении. Во время консультации пациенту рассказывают и описывают вариант подологического лечения,  его преимущества, сроки лечения и стоимость. При интенсивном врастании убирается врастающий сегмент ногтя, далее проводится санация раны, назначаются перевязки для лечения воспалительного процесса. После снятия обострения подолог устанавливает коррекционные системы при необходимости.

При хирургическом лечении хирург обрабатывает рану под местным обезболиванием. Далее аккуратно резецируется край ногтевой пластинки с учетом ее будущего роста. Затем специальным электродом выполняется коагуляция участка матрицы, из которого росла резецированная часть ногтевой пластинки. Последний этап операции – наложение повязки с антибактериальной мазью. Швы не накладываются, эстетика пальца не изменяется.

Онихокриптоз, или вросший ноготь, – одно из самых распространенных заболеваний ногтей, чаще всего затрагивающее большие пальцы ног и вызывающее сильную боль, отек и воспаление. Если степень врастания небольшая, используются консервативные методы коррекции, не требующие операционного вмешательства. Лечение проводится специалистом-подологом при помощи различных пластинчатых и проволочных конструкций и протекторов, которые постепенно разгибают деформированный ноготь и придают ему правильную форму.

Обычно установка скоб и пластин является безболезненной процедурой. Эксплуатация пластин также комфортна во время всего курса лечения. Процедура неинвазивная и не имеет патологического влияния, как на беременную женщину, так и на плод.

При лечении вросших ногтей также могут применятся разные алгоритмы лечения (безоперационные/хирургические), которые не вредят беременной женщине и плоду.

Чаще всего такая проблема возникает у людей с вредной привычкой травмировать ногтевую кутикулу (ковырять, отрывать, откусывать и др.). Также не исключена вероятность наличия кожной болезни (псориаз, экзема) и системных патологий (авитаминозы, заболевания ЖКТ и др.).

Рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу и подологу для уточнения причины возникновения волнистости ногтевых пластин и решения проблемы.

В первую очередь, рекомендуется проконсультироваться у подолога. При острой или хронической травме ноготь синеет, потом чернеет, далее частично или полностью отслаивается от ложа. В зависимости от конкретного случая, специалист назначит лечение. В Клинике Подологии возможно использование физиотерапии, карбокситерапевтической инъекционной системы КОДИ, новейшего лазера PinPointe. Также пациенту может быть предложена процедура протезирования методом «Аркада» или искусственными массами (двухкомпонентный полимер Unguisan, светоотверждаемый гель Gehwol).

Нарушение трофики (питания) ногтевых пластин происходит из-за многих причин. Восстановить ногтевые пластины порой очень сложно и многое зависит от способности человеческого организма к регенерации. В клинике подологии проводится длительное курсовое комплексное лечение, включающее в себя щадящие подологические обработки ногтей и физиотерапевтические процедуры. Большое значение имеет подбор витаминно-минеральных комплексов, который влияет на обменные процессы в организме и восстанавливает дефицит микроэлементов.

Отслоение ногтевой пластины после педикюра может быть связано с неправильным подпиливанием во время процедуры, глубоким вычищением подногтевых масс, а также травматичным выпиливанием боковых пазух ногтевых пластин.

В случае возникновения отслоения ногтевой пластины требуется осмотр подолога и дерматолога для подбора правильной техники медицинского педикюра, а также профилактика присоединения вторичной инфекции.

Онихогрифоз - это разновидность ониходистрофии, при которой происходит утолщение ногтевой пластины, со временем ноготь начинает напоминать коготь хищной птицы.

Причинами данной патологии достаточно много, плоскостопие, грибковая инфекция, посттравматическая ониходистрофия, обморожение и нарушение трофики.

В нашей клинике специалисты работают с подобными заболеваниями. Начинать лечение необходимо с забора патологического материала на микроскопическое исследование. По результатам анализов будут выбраны необходимые алгоритмы лечения.

Чаще всего установка скоб и пластин не является болезненной процедурой и не вызывают дискомфортных ощущений во время носки. В редких случаях, когда по клинической картине (врастание ногтевых пластин, скрутка, дискомфорт в области боковых валиков, активный; воспалительный процесс с гиперемией и гнойным отделяемым) показана установка крючковых скоб, то в момент установки может быть дискомфорт и болезненные ощущения, которые могут сохраняться в течение нескольких дней.

«Куриная» мозоль или «куриная попка» в научном мире именуется – стержневая кератома. Свое название в народе стержневая кератома получила за идентичность с куриной гузкой, где перья, скапливаясь, напоминают стержни.

Стержни стержневой кератомы – это ороговевшие вросшие клетки. Эта разновидность твердой мозоли возникает, чаще всего, из-за ношения тесной и неудобной обуви. Стержни врезаются в здоровые участки кожи и причиняют очень сильную боль.

Выделяют две главные причины возникновения стержневых мозолей:

• механическая – мозоль возникает из-за ношения тесной и неудобной обуви. В результате этого раздражения на кожу, клетки эпидермиса начинают активно расти и образуют утолщение в месте раздражения.
• физиологическая - различные виды плоскостопия, искривление и неправильная постановка стопы, изменение костной и суставной системы стопы.

Кератому нужно обязательно лечить. Если лечение не производится, через несколько лет кератома прорастает до кости и даже врастает в кость. При этом недостаточно лишь отказаться от неудобной обуви, которая и явилась причиной возникновения мозоли. Перед тем как начать лечение стержневой мозоли необходимо проконсультироваться у специалиста с целью выявления причины ее появления. В результате уже определяется метод лечения: хирургическое лечение, лазерная терапия (лазерокоагуляция) или криотерапия (криодеструкция).

Профилактика мозолей предусматривает ношение удобной обуви и защитных разгрузочных корректоров, применение лечебных средств, снимающих раздражение и образующих защитную пленку.

Пластины – это безоперационный метод лечения, называемый ортонексией. Ортониксия применяется для лечения вросшего ногтя (онихокриптоза) и исправления искривленных ногтей с помощью специальных тканевых материалов, скоб или пластин. Пластины изготовлены из пластика или металла, заключенного в пластиковую оплетку. Пластины устанавливаются только на поверхность ногтя, не контактируют с тканями боковых валиков.

Данные методики используются у пациентов следующих категорий:

• Подростки
• Пациенты, страдающие гипергидрозом (повышенная потливость стоп)
• Пациенты, техническая возможность установки скобы которым невозможна. В зависимости от материала и особенностей применения, выделяют несколько разновидностей пластин: B/S пластина, пластина "Ониклип", пластина Подофикс. Более подробно ознакомиться с данным вопросом вы можете здесь.

Скобы – проволока, изготовленная из медицинской стали (диаметр от 0,3 до 0,5 мм), которая не коррозирует в ране боковых валиков под действием пота, крови, не потенцирует воспаление и не вызывает аллергическую реакцию. Безоперационный метод лечения патологии ногтевых пластин называется ортониксией. Ортониксия применяется для лечения вросшего ногтя (онихокриптоза) и исправления искривленных ногтей с помощью специальных тканевых материалов, скоб или пластин. Скобы имеют боковые крючки, которыми фиксируются за боковые края ногтя, тем самым максимально имеют возможность придать силу натяжения ногтевой пластине вверх, т.е. активируя ее настолько, насколько считает необходимым врач при данной патологии. Во всем важна золотая середина: сильная активация спровоцирует онихолизис (отслоение ногтевой пластины), слабая – спровоцирует еще большое воспаление. В зависимости от типа ногтя и места врастания его в боковой валик, определяется исходная точка установки скобы. В зависимости от материала и особенностей применения, выделяют несколько разновидностей скоб: Скоба Комбипед, Скоба 3-ТО, Скоба Фрезера. Более подробно ознакомиться с данным вопросом вы можете здесь.

Пластыри, как и мозоли, бывают разные. Эффективность того или иного средства зависит от грамотного выбора.

Для лечения сухой омозолелости подойдет пластырь с салициловой кислотой, которая размягчит ороговевшую кожу и ускорит отшелушивание чешуек.

Защитить от инфицирования и ускорить регенерацию тканей при влажных мозолях помогает пластырь с гидроколлоидными частицами.

Обычный бактерицидный пластырь не несет серьезной терапевтической нагрузки. Скорее, он исполняет роль «подушки безопасности» между обувью и местом повреждения на коже. При незначительной натертости бактерицидный пластырь спасет от увеличения масштабов повреждения, и уменьшит болезненность.

Неправильный педикюр – одна из самых распространенных причин вросшего ногтя. Вероятно, мастер слишком закруглил уголок либо обрезал ноготь очень коротко, чего делать категорически нельзя. Ногти на больших пальцах ног следует срезать строго по ровной линии, а их края должны приходиться до уровня края фаланги пальца.

На начальной стадии развития онихокриптоза нет особых видимых проявлений. Человек ощущает лишь небольшой дискомфорт. Позже ногтевая пластина начинает врезаться в боковые ногтевые валики, вызывая болевые ощущения и воспаление, загноение мягких тканей.

Изначально можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно. На протяжении 3-5 дней ежедневно делать теплые ванночки для стоп с добавлением соли, мыльного раствора и антибактериальных препаратов.

После водной процедуры под размякшую ногтевую пластину помещают тонкий валик из марли или ваты, смоченный мирамистином, перекисью водорода или хлоргексидином. Этот жгутик меняют ежедневно, постепенно продвигая его в сторону основания ногтя. Если процедура не изменила ситуацию на протяжении недели, то следует обратиться к врачу.

Болезненные ощущения в районе уголков ногтя большого пальца также может вызвать длительное ношение слишком узкой обуви либо туфель на высоком каблуке, травма большого пальца, физические нагрузки при занятиях спортом, танцами, балетом, грибковые поражения.