Подногтевая гематома, или подногтевое кровоизлияние представляет собой скопление крови между ногтевым ложем или матриксом и ногтевой пластиной.
Виды подногтевых гематом
Подногтевые гематомы могут быть:
Травматического происхождения:- вследствие острой травмы: после падения тяжёлого предмета на ногтевую пластину, прямого удара тупым предметом, ушиба пальца кисти, защемления пальца дверью и др.;
- вследствие повторяющихся незначительных повреждений в области ногтевой пластины, например после длительного похода, а также при ношении тесной обуви или обуви на высоком каблуке.
Нетравматического происхождения: при наличии у пациента склонности к кровоточивости, нарушения свёртываемости крови, при приёме антикоагулянтов.
Пациенты с сахарным диабетом поздно замечают наличие повреждений ногтевых пластин в связи с тем, что у них часто развивается полинейропатия, что приводит к нарушению тактильной и болевой чувствительности.
Причины появления подногтевой гематомы
В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности кровеносных сосудов. Кровь из повреждённых капилляров ногтевого ложа расслаивает и пропитывает мягкие ткани, образует полость. Если объём крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется.
Симптомы подногтевой гематомы
Подногтевые гематомы представляют собой пятна с чёткими границами, видимые сквозь ногтевую пластину. Чаще всего поражаются большие пальцы стоп, до трети пациентов обращаются с поражением нескольких ногтей.
Объём подногтевой гематомы может варьироваться. При незначительной травматизации появляются точечные или полосовидные геморрагии в виде буровато-чёрных пятен или полос размером в несколько миллиметров. Такие гематомы перемещаются вместе с ростом ногтевой пластины и устраняются по мере её отрастания.
Чем больше объём поражения, тем сильнее риск развития частичного или полного отслоения ногтевой пластины от ногтевого ложа — онихолизиса.
При острой травме происходит скопление большого количества крови под ногтевой пластиной, подногтевая гематома может охватывать всю её площадь. Такое объёмное поражение часто приводит к онихомадезису, который характеризуется отделением проксимальной части ногтевой пластины от ногтевого ложа.
Цвет гематомы определяется давностью полученной травмы. От розового, красного до красно-бурого и багрового, если травма произошла за одну-пять недель до обращения. Коричнево-чёрного цвета — при обращении спустя 16 недель и более.
Характерными признаками подногтевого кровоизлияния являются:
- изменение цвета ногтевой пластины;
- локальное повышение температуры;
- повышенная чувствительность при прикосновении;
- боль распирающего или пульсирующего характера;
- гиперемия;
- отёк.
Симптомы гематомы появляются практически сразу, их пик наступает в течение первых двух-трёх часов после полученной травмы. На второй-третий день интенсивность боли снижается, отёк начинает спадать.
Диагностика подногтевой гематомы
В большинстве случаев подногтевую гематому можно диагностировать на основании клинической картины, данных анамнеза и обследования пациента. Тщательный сбор анамнеза помогает выявить травму, в результате которой могла образоваться гематома.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с меланонихией и меланомой ногтя с помощью дерматоскопии и при необходимости гистологического исследования.
Для подногтевой гематомы характерны следующие дерматоскопические признаки: наличие фиолетовых пятен («кляксы»), дистальные пики, дистальные и проксимальные глобулы.
В некоторых случаях диагностика подногтевой гематомы требует выполнения визуализирующих исследований. При поражении всей ногтевой пластины, значительном онихолизисе дистальной части ногтя или отслойке проксимальной части ногтевой пластины, боли или ограничении объёма движений пальца кисти или стопы выполняют рентгенологическое исследование. При выраженности симптомов причиной гематомы может оказаться перелом костей пальца кисти или стопы. Другие визуализирующие исследования (ультразвуковое исследование, МРТ) применяются редко. При наличии перелома пациента сразу же направляют к травматологу-ортопеду.
Лечение подногтевых гематом
Тактика лечения зависит от степени повреждения.
В некоторых случаях, не сопровождающихся выраженными симптомами и осложнениями, при отсутствии болевых ощущений оправданна выжидательная тактика. После первичного приёма и выполнения исходной стандартизированной цифровой фотографии пациенту рекомендуются контрольные визиты каждые два-три месяца, на которых проводится осмотр и оценка динамики, пока не отрастёт полностью здоровая ногтевая пластина.
При наличии интенсивной пульсирующей боли, чувства распирания и большой площади поражения рекомендуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью для определения степени тяжести повреждения, проведения грамотной коррекции и выбора тактики восстановления после травмы.
В качестве первой помощи сразу после получения травмы рекомендовано прикладывать холод на 15–20 минут. Если имеется открытая рана, то необходима обработка повреждённой области раствором антисептика с последующим наложением стерильной повязки.
Если гематома прилежит к проксимальному отделу ногтевого ложа или матриксу ногтя, важно её вовремя дренировать, чтобы избежать компрессии матрикса и развития последующей ониходистрофии.
В Клинике подологии Полёт применяются несколько методов лечения подногтевой гематомы:
Хирургический: частичное или тотальное удаление ногтевой пластины с последующим подологическим лечением с целью полного восстановления ногтевых пластин.
Подологический:
- аппаратная чистка и/или коррекция ногтевой пластины с удалением нежизнеспособных тканей;
- установка корректирующих скоб и пластин для устранения деформации ногтевой пластины и изменения направления роста;
- PACT-терапия и лазерная обработка ногтевой пластины аппаратом PinPointe FootLaser (проводится после аппаратной чистки для лечения или предупреждения присоединения вторичной инфекции, активации местного иммунитета, улучшения микроциркуляции и трофики тканей и улучшения роста ногтевой пластины);
- протезирование ногтей (проводится при отсутствии роста ногтя после травмы, нарушении формы ногтевого ложа и деформации ногтевой пластины).
Большинство травм ногтевых пластин не несут серьёзных последствий или осложнений в виде развития деформации растущей ногтевой пластины, деформации ногтевого ложа, онихолизиса, замедления или отсутствия роста ногтевой пластины, изменения здорового цвета или присоединения вторичной инфекции.
Специалисты Клиники подологии помогут найти безопасное и эффективное решение вашей проблемы и вернуть стопам здоровый и ухоженный вид!
Преимущества лазерной медицины
Интервью с хирургом-онкологом клиники подологии Полёт Георгием Исаевичем Исмаиловым
Почему чернеет ноготь?
Причины почернения ногтевой пластины расскажет ведущий специалист Клиники подологии Полёт - Садохина Ирина Александровна.
Удаление гемангиомы хирургом-онкологом Исмаиловым Г.И.
Удаление гемангиомы на стопе хирургом-онкологом Клиники подологии Полёт - Исмаиловым Георгием Исаевичем.
Педикюр. Чистка ногтевой пластины
Проведение чистки ногтевых пластин специалистом Клиники подологии Полёт.
Чистка ногтевой пластины
Чистка ногтевой пластины после снятия скобы в Клинике Подологии
Удаление ногтевой пластины
Полное удаление ногтевой пластины под местной инфильтрационной анестезией ведущим хирургом клиники Вадимом Дмитриевичем Труфановым.
Протезирование ногтевой пластины
Протезирование ногтевой пластины возвращает концевой фаланге естественный внешний вид, но и оказывает выраженное терапевтическое действие на весь ногтевой аппарат.
Установка скобы 3ТО
Пациентка с диагнозом “диабет” под контролем главного подолога клиники — Христины Николаевны Полецкой. Доктор устанавливает скобу 3ТО, чтобы предотвратить врастание ногтевой пластины. Для диабетиков это большая проблема.
Протезирование ногтевой пластины
Вернуть красоту рукам или стопам после травм ногтей или при нарушениях роста пластин поможет протезирование — установка искусственного ногтя.
