Синегнойная палочка — одна из самых распространенных бактериальных инфекций ногтевой пластины.
В медицине используют еще несколько названий этого инфекционного заболевания: псевдомонадное поражение, синдром зеленого ногтя, хлоронихия, псевдомонадная онихия, а в обиходе распространен термин «синегнойка».
Как правило, инфицируются 1–2 ногтевые пластины. Они приобретают характерный сине-зеленый цвет. За это отвечают характерные пигменты, продуцирующиеся в процессе жизнедеятельности бактерии, которые окрашивают ногтевую пластинку в различные оттенки зеленого цвета.
Причины синегнойной палочки на ногтях
Основной причиной является инфицирование подногтевого пространства грамотрицательной условно-патогенной бактерией (оппортунистическая инфекция) — синегнойной палочкой, Pseudomonas aeruginosa — и ее штаммами.
Предрасполагающие факторы, ведущие к заражению:
- травмы ногтевой пластины с последующим онихолизисом — дистрофией ногтевой пластины, при которой происходит ее частичное отделение от ногтевого ложа или полная потеря ногтевой пластины;
- искусственное декоративное покрытие (гель/акригель/полигель/биогель/типсы/акриловая система/гель-лаки/стекловолокно). Особенно если нарушен срок «носки» покрытия или происходит отслоение материала, появляются сколы и трещины;
- длительный/регулярный контакт с водой (посещение бассейнов, джакузи, море, реки и озера и т. д.);
- хроническая форма паронихии — периодически повторяющееся или персистирующее воспаление околоногтевого валика (преимущественно на пальцах кистей);
- диагноз «онихотилломания» (психическое расстройство, выражающееся в осознанном стремлении разрушать ногтевую пластину);
- поражение ногтевых пластин при псориазе.
Также факторами риска развития синегнойной палочки на ногтевых пластинах являются другие заболевания ногтей (например, псориатическая онихия), микротравмы околоногтевого валика, сахарный диабет и др.
Существуют данные о тесной взаимосвязи между онихомикозом (грибковым поражением ногтя) и синегнойной палочкой под ногтем: первый, например, стимулирует бактериальную колонизацию (размножение) под ногтевой пластиной.
Путем для передачи инфекции P. aeruginosa могут служить плохо обработанные маникюрные и парикмахерские инструменты, нахождение в местах с высокой влажностью (бассейны, бани, сауны), медицинские и хирургические инструменты в медицинских учреждениях. Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим средствам, способна размножаться в их слабоконцентрированных растворах и дистиллированной воде.
Симптомы синегнойной палочки на ногтях
- пятно, окрашенное в сине-зеленый цвет, — через несколько дней после заражения;
- быстрый рост пятна и нарастающая интенсивность его окраски;
- характерное изменение цвета всей ногтевой пластины (на зеленоватый, сине-зеленый, зеленовато-черный);
- проксимальная хроническая паронихия и дистолатеральный онихолизис (поражена небольшая часть ногтя или вся ногтевая пластина);
- болезненность ногтевой пластины, появление гнойного отделяемого (в запущенных случаях);
- у большинства пациентов затронута только одна ногтевая пластина;
- иногда наблюдаются вторичные признаки инфекции еще одного ногтя на пальце, следующем за первично пораженным.
Диагностика синегнойной палочки на ногтях
Специальные диагностические исследования, как правило, не требуются, диагноз устанавливается на основании клинических данных. Врач может направить небольшие фрагменты пораженного ногтя и/или подногтевых масс в лабораторию для диагностики по методу Грама, он позволяет дифференцировать бактерии по их биохимическим свойствам.
В некоторых случаях может проводиться специальный тест на растворимость пигмента синегнойной палочки — фрагмент пораженного ногтя помещают в 1 мл дистиллированной воды: если присутствует инфекция, вызванная P. aeruginosa, жидкость приобретает характерный голубовато-зеленый цвет в течение 24 часов.
Дифференциальный диагноз псевдомонадного поражения проводится с:
- другими инфекциями ногтевой пластины, вызванными другими возбудителями (Aspergillus, Candida, Proteus);
- различными опухолями (подногтевая меланома, онихоматрикома, гломус-опухоль);
- хроническими заболеваниями (псориаз, синдром желтых ногтей);
- изменением цвета ногтей, вызванным приемом некоторых лекарственных препаратов (метотрексат, тетрациклин, миноциклин, препараты для химиотерапии, ротиготин, гидроксихлорохин, амлодипин), так как они накапливаются в ногтевой пластинке;
- химическим воздействием растворов, содержащих пиовердин или пиоцианин.
Лечение синегнойной палочки в Клинике подологии Полёт
Поскольку к бактериальному поражению P. aeruginosa ногтя часто присоединяется грибковая инфекция, основой лечения синегнойной палочки на ногтях является:
- аппаратная чистка с удалением лизированных и инфицированных частей ногтевой пластины;
- фотодинамическая антимикробная терапия — воздействие на микроорганизмы специальным излучателем (генератором светового потока необходимой длины волны и мощности) и пигментом (фотосенсибилизатором) — веществом, которое помечает пораженные участки (маркер).
По сравнению с клетками организма человека клетки грибов имеют гораздо более тонкую мембрану. Если пометить клеточную мембрану грибов специальным веществом-маркером, она приобретает селективную чувствительность к свету определенной длины волны.
Во время облучения PACT-излучателем клеточные мембраны грибов, помеченные веществом-маркером, разрушаются. Это приводит к гибели клеток гриба в течение короткого времени.
Также назначаются антибактериальные средства для наружного применения (капли, растворы).
Лечение от синегнойной палочки зависит от площади поражения ногтевой пластины. В среднем — от нескольких недель до нескольких месяцев. При выполнении всех рекомендаций врача инфекция излечивается полностью. Прогноз благоприятный.
Список литературы (источники)
- Опыт лечения псевдомонадно-протейной онихии кистей и стоп раствором Диоксидина. Яковлев А.Б., Савенков В.В.
- Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. Цыкин А.А., Сирмайс Н.С.
- Синегнойная инфекция кожи: краткий обзор литературы и собственный опыт. А.Б. Яковлев, О.А. Голанова, М.К. Муса, С.В. Мысина, Ю.Ю. Жолинская.
- Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции. Егорова О.Н, Брусина Е.Б. Федеральные клинические рекомендации.
- Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология. Лазарева А.В.Чеботарь И.В.Крыжановская О.А.Чеботарь В.И.Маянский Н.А.
Чистка ногтевой пластины
Чистка ногтевой пластины после снятия скобы в Клинике Подологии
Почему чернеет ноготь?
Причины почернения ногтевой пластины расскажет ведущий специалист Клиники подологии Полёт - Садохина Ирина Александровна.
