Синегнойная палочка — одна из самых распространенных бактериальных инфекций ногтевой пластины.
В медицине используют еще несколько названий этого инфекционного заболевания: псевдомонадное поражение, синдром зеленого ногтя, хлоронихия, псевдомонадная онихия, а в обиходе распространен термин «синегнойка».
Как правило, инфицируются 1–2 ногтевые пластины. Они приобретают характерный сине-зеленый цвет. За это отвечают характерные пигменты, продуцирующиеся в процессе жизнедеятельности бактерии, которые окрашивают ногтевую пластинку в различные оттенки зеленого цвета.
Причины синегнойной палочки на ногтях
Основной причиной является инфицирование подногтевого пространства грамотрицательной условно-патогенной бактерией (оппортунистическая инфекция) — синегнойной палочкой, Pseudomonas aeruginosa — и ее штаммами.
Предрасполагающие факторы, ведущие к заражению:
- травмы ногтевой пластины с последующим онихолизисом — дистрофией ногтевой пластины, при которой происходит ее частичное отделение от ногтевого ложа или полная потеря ногтевой пластины;
- искусственное декоративное покрытие (гель/акригель/полигель/биогель/типсы/акриловая система/гель-лаки/стекловолокно). Особенно если нарушен срок «носки» покрытия или происходит отслоение материала, появляются сколы и трещины;
- длительный/регулярный контакт с водой (посещение бассейнов, джакузи, море, реки и озера и т. д.);
- хроническая форма паронихии — периодически повторяющееся или персистирующее воспаление околоногтевого валика (преимущественно на пальцах кистей);
- диагноз «онихотилломания» (психическое расстройство, выражающееся в осознанном стремлении разрушать ногтевую пластину);
- поражение ногтевых пластин при псориазе.
![Cинегнойная палочка](/upload/sinegpal2.jpg)
Также факторами риска развития синегнойной палочки на ногтевых пластинах являются другие заболевания ногтей (например, псориатическая онихия), микротравмы околоногтевого валика, сахарный диабет и др.
Существуют данные о тесной взаимосвязи между онихомикозом (грибковым поражением ногтя) и синегнойной палочкой под ногтем: первый, например, стимулирует бактериальную колонизацию (размножение) под ногтевой пластиной.
Путем для передачи инфекции P. aeruginosa могут служить плохо обработанные маникюрные и парикмахерские инструменты, нахождение в местах с высокой влажностью (бассейны, бани, сауны), медицинские и хирургические инструменты в медицинских учреждениях. Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим средствам, способна размножаться в их слабоконцентрированных растворах и дистиллированной воде.
![Лечение синегнойной палочки](/upload/sinegpal3.jpg)
![Лечение синегнойной палочки в Клинике подологии Полёт](/upload/sinegpal4.jpg)
Симптомы синегнойной палочки на ногтях
- пятно, окрашенное в сине-зеленый цвет, — через несколько дней после заражения;
- быстрый рост пятна и нарастающая интенсивность его окраски;
- характерное изменение цвета всей ногтевой пластины (на зеленоватый, сине-зеленый, зеленовато-черный);
- проксимальная хроническая паронихия и дистолатеральный онихолизис (поражена небольшая часть ногтя или вся ногтевая пластина);
- болезненность ногтевой пластины, появление гнойного отделяемого (в запущенных случаях);
- у большинства пациентов затронута только одна ногтевая пластина;
- иногда наблюдаются вторичные признаки инфекции еще одного ногтя на пальце, следующем за первично пораженным.
![Симптомы синегнойной палочки](/upload/sinegpal5.jpg)
![Симптоматика синегнойной палочки в Клинике подологии Полёт](/upload/sinegpal6.jpg)
Диагностика синегнойной палочки на ногтях
Специальные диагностические исследования, как правило, не требуются, диагноз устанавливается на основании клинических данных. Врач может направить небольшие фрагменты пораженного ногтя и/или подногтевых масс в лабораторию для диагностики по методу Грама, он позволяет дифференцировать бактерии по их биохимическим свойствам.
В некоторых случаях может проводиться специальный тест на растворимость пигмента синегнойной палочки — фрагмент пораженного ногтя помещают в 1 мл дистиллированной воды: если присутствует инфекция, вызванная P. aeruginosa, жидкость приобретает характерный голубовато-зеленый цвет в течение 24 часов.
Дифференциальный диагноз псевдомонадного поражения проводится с:
- другими инфекциями ногтевой пластины, вызванными другими возбудителями (Aspergillus, Candida, Proteus);
- различными опухолями (подногтевая меланома, онихоматрикома, гломус-опухоль);
- хроническими заболеваниями (псориаз, синдром желтых ногтей);
- изменением цвета ногтей, вызванным приемом некоторых лекарственных препаратов (метотрексат, тетрациклин, миноциклин, препараты для химиотерапии, ротиготин, гидроксихлорохин, амлодипин), так как они накапливаются в ногтевой пластинке;
- химическим воздействием растворов, содержащих пиовердин или пиоцианин.
![Диагностика синегнойной палочки](/upload/sinegpalmicro1.png)
Лечение синегнойной палочки в Клинике подологии Полёт
Поскольку к бактериальному поражению P. aeruginosa ногтя часто присоединяется грибковая инфекция, основой лечения синегнойной палочки на ногтях является:
- аппаратная чистка с удалением лизированных и инфицированных частей ногтевой пластины;
- фотодинамическая антимикробная терапия — воздействие на микроорганизмы специальным излучателем (генератором светового потока необходимой длины волны и мощности) и пигментом (фотосенсибилизатором) — веществом, которое помечает пораженные участки (маркер).
По сравнению с клетками организма человека клетки грибов имеют гораздо более тонкую мембрану. Если пометить клеточную мембрану грибов специальным веществом-маркером, она приобретает селективную чувствительность к свету определенной длины волны.
Во время облучения PACT-излучателем клеточные мембраны грибов, помеченные веществом-маркером, разрушаются. Это приводит к гибели клеток гриба в течение короткого времени.
Также назначаются антибактериальные средства для наружного применения (капли, растворы).
Лечение от синегнойной палочки зависит от площади поражения ногтевой пластины. В среднем — от нескольких недель до нескольких месяцев. При выполнении всех рекомендаций врача инфекция излечивается полностью. Прогноз благоприятный.
![Лечение синегнойной палочки](/upload/sinegpal.jpg)
![Лечение синегнойной палочки в Клинике подологии Полёт](/upload/sinegpal1.jpg)
Список литературы (источники)
- Опыт лечения псевдомонадно-протейной онихии кистей и стоп раствором Диоксидина. Яковлев А.Б., Савенков В.В.
- Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. Цыкин А.А., Сирмайс Н.С.
- Синегнойная инфекция кожи: краткий обзор литературы и собственный опыт. А.Б. Яковлев, О.А. Голанова, М.К. Муса, С.В. Мысина, Ю.Ю. Жолинская.
- Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции. Егорова О.Н, Брусина Е.Б. Федеральные клинические рекомендации.
- Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология. Лазарева А.В.Чеботарь И.В.Крыжановская О.А.Чеботарь В.И.Маянский Н.А.
Чистка ногтевой пластины
Чистка ногтевой пластины после снятия скобы в Клинике Подологии
Почему чернеет ноготь?
Причины почернения ногтевой пластины расскажет ведущий специалист Клиники подологии Полёт - Садохина Ирина Александровна.