г. Москва, Мичуринский пр-т, 19, к. 1
Режим работы:
Пн, Вт, Ср, Чт, Сб, Вс 8:00 - 21:00
Прием ведется по предварительной записи
Записаться на прием
Телефоны:
Запись по телефону (ежедневно)

27.10.2018

Это хроническое диффузное заболевание печени, характеризуется дистрофией и некрозом печёночной ткани, а также разрастанием соединительной ткани, нарушением долькового строения печени.

Этиология.

  1. Хронический (реже острый) вирусный гепатит В, С, Д
  2. Аутоиммунный гепатит.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Действие химических веществ: наркотики, промышленные яды, соли тяжёлых металлов (ртуть, фосфор, мышьяк и др.), грибные яды, суррогаты алкоголя.
  5. Длительный приём в больших дозах некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, противотуберкулёзные препараты, транквилизаторы, стероидные анаболические препараты, левомицетин и др.).
  6. Нарушения оттока желчи.
  7. Неполноценное питание – дефицит белка и витаминов.
  8. Наследственная предравсположенность.
  9. Сердечная недостаточность (венозный застой в печени).

Клиника.

  1. Начальный период: жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, снижение работоспособности, горечь и сухость во рту, горькую отрыжку, тошноту, иногда рвоту, метеоризм, запоры, расстройство стула (понос после приёма жирной пищи).

Появляется упорная тяжесть или боль в области правого подреберья, а часто и в эпигастрии. Боль тупая, ноющая, усиливается после еды, особенно жирной или острой, а также после физической нагрузки (боли возникают из-за увеличения печени и растяжения её капсулы, а также вследствие сопутствующего гепатита, холецистита, панкреатита).

При пальпации – печень увеличена, плотная, неровная, болезненная. Иногда увеличена селезёнка.

У некоторых пациентов (до 20 %) жалоб нет. Цирроз часто обнаруживают случайно при профилактическом осмотре.

  1. Развёрнутый период: все симптомы выражены и усиливаются. Пациенты худеют. Часто развивается желтуха, кожный зуд (при накоплении в крови желчных кислот вследствие застоя желчи), кровотечения из дёсен, носа, из расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Развивается асцит, уменьшается количество мочи.

Возникают «печёночные» знаки:

  • «Печеночные» ладони, гиперемия ладоней (красные тёплые ладони).
  • «Печёночный» язык – яркий малинового или брусничного цвета язык; блестящий «лакированный» (из-за отёка и атрофии сосочков языка).
  • Яркая красная блестящая кайма губ и слизистая рта.
  • «Сосудистые звёздочки» на коже в основном на верхней половине туловища (телеангиоэктазии) –локальные расширения мелких сосудов в виде «звёздочек» или «паучков».
  • «Голова медузы» - видны расширенные подкожные околопупочные вены живота (из-за сдавления воротной вены часть крови оттекает от органов брюшной полости через подкожные вены живота).
  • Терминальный период: все симптомы проявляются больше.
  1. Выражена желтуха.
  2. Выражен асцит, отёки, «печёночные» знаки, иногда правосторонний плеврит – признаки портальной гипертензии (портальная недостаточность).
  3. Тяжёлый геморрагический синдром – кровотечения носовые, пищеводные, желудочные, кишечные, геморроидальные (из варикозно расширенных вен), кровоизлияния на коже.
  4. Печёночная энцефалопатия – выражена головная боль, раздражительность, слабость, нарушения сна, внимания, памяти, неадекватная реакция на раздражители, заторможенность, ступор, сопор, печёночная кома.
  5. Поражаются почки – почечная недостаточность.
  6. Селезёнка значительно увеличивается (спленомегалия), а печень может прогрессирующе уменьшаться (из-за быстрого некроза гепатоцитов).

При печёночной коме воздух имеет сладковатый привкус – «печёночный запах».

Лечение.

  1. Диета №5. При асците жидкость ограничить до 1 литра, соль до 2-3 грамм. Ежедневно измерять суточный диурез и водный баланс; проводить взвешивание 1 раз в 2-3 дня или ежедневно (следить за скрытыми отёками).
  2. Для улучшения обменных процессов в печени – гепатопротекторы: витамины группы В, витамин Е, эссенциале, липоевая кислота, липамид, кокарбоксилаза, аскорбиновая, никотиновая, фолевая кислота; глутаминовая кислота, поливитамины, рибоксин. Также: карсил, легалон, силибор (если нет желтухи).
  3. При асците – мочегонные: лазикс, верошпирон, гипотиазид, триампур. При необходимости проводят абдоминальную пункцию.
  4. При активном процессе – кортикостероидные гормоны: преднизолон; цитостатики – имуран (азотиоприн), циклофосфан; метотрексат, делагил.
  5. В/в - капельно: 5 % глюкоза, гемодез, 10 % раствор альбумина – при признаках энцефалопатии, в прекоматозных состояниях, а также с профилактической целью 2 раза в год.
  6. При кровотечениях кровезаменители и кровоостанавливающие: кальция хлорид, аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат, дицинон.
  7. Сердечно – сосудистые препараты; сердечные гликозиды.
  8. Ферменты, не содержащие желчь: мезим форте, абомин, креон.

Читать далее

Возврат к списку


Интерактивная запись на прием к специалисту

Желаемая дата и время приема
Заказать звонок
Написать письмо
Записаться на прием