«Острый живот» в акушерстве и гинекологии

Синдром «Острого живота» возникает при внутрибрюшном кровотече­нии (внематочная беременность, апоплексия яичника), перекруте ножки кисты яичника, перфорации гнойных  образований придатков матки, пельвиоперитоните.

Внематочная беременность

В зависимости от места имплантации плодного яйца внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.

Проявления:

• внезапная сильная боль внизу живота, иррадиирущая в прямую кишку;
• головокружение;слабость;шум в голове, звон в ушах;потемнение в глазах;
• бледность кожных покровов; холодный пот;
• пульс частый, слабого наполнения и напряжения; АД снижено;
• живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
• симптом Щеткина — Блюмберга положительный;
• при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника)

Апоплексия яичника — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюш­ную полость.

Проявления:

• внезапные боли внизу живота, преимущественно на стороне по­ражения;
• при болевой форме резкая болезненность в нижних отделах жи­вота;
• при анемической форме на первый план выступают признаки внутрибрюшного кровотечения: головокружение;слабость;шум в голове, звон в ушах;потемнение в глазах;холодный пот;бледность кожных покровов;пульс частый, слабого наполнения и напряжения;АД снижено;
• живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезненный при пальпации;
• симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
• при перкуссии в отлогих местах имеется притупление;
• отсутствие данных о признаках беременности, отсутствие кро­вянистых выделений из половых путей.

Перекрут ножки кисты яичника

Перекрут ножки кисты — острое осложнение имеющейся кисты яичника. Заболевание часто связано с резким изменени­ем положения тела, повышением внутрибрюшного давления в резуль­тате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физи­ческой работы.

Проявления:

• острые или нарастающие боли внизу живота на стороне пора­жения;
• слабость;
• пульс частый, слабый; снижение АД;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• при пальпации живот напряжен, болезненный;
• положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Перфорация гнойных образований придатков матки

Острый аднексит — воспаление придатков матки. Причинами возникновения гнойного процесса могут быть аборты, внутриматочные контрацептивы.

Проявления

До перфорации:

• постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в ногу, пояснич­ную область, преимущественно на стороне воспаления;
• слабость, недомогание;
• ознобы;лихорадка;
• тахикардия;
• тошнота;метеоризм;
• задержка стула, газов;
• жидкий стул;
• болезненное мочеиспускание.

При перфорации:

• в первые часы появляется интенсивная боль внизу живота не­четкой локализации, которая наслаивается на клинику тяжелого воспалительного процесса;
• рвота;
• повышение температуры тела, озноб;
• при развитии пельвиоперитонита (местный ограниченный перитонит, возникающий вторично при инфицировании брюшины малого таза) симптомы раздражения брю­шины.

Неотложная помощь:

1. вызвать врача;
2. уложить горизонтально с опущенным головным концом;
3. холод на низ живота (пузырь со льдом);
4. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за общим состоянием пациентки;
5. приготовить к приходу врача кровоостанавливающие, кровезаменители, обезболивающие (без назначения врача не вводить!)
6. экстренная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара;