ОНМК (острые нарушения мозгового кровообращения)

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в вещество мозга)

Причины:

1. Гипертоническая болезнь.
2. Артериальная гипертония, обусловленная другими заболеваниями.
3. Разрыв аневризмы сосудов или сосудистой мальформации.
4. Заболевание крови (лейкозы, анемия и др.)

Локализация гематом различна:

• полушарие мозга - 85%;
• мозжечок -   10%;
• ствол мозга - 5%;

Летальность очень высока: до 70-80% больных погибают в первые сутки с момента инсульта.

Различают два типа кровоизлияния в мозг: кровоизлияния типа гематомы и кровоизлияния типа геморрагического пропитывания.

Чаще встречаются кровоизлияния типа гематомы. Они характеризуются образованием полости, содержащей кровь.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания встречаются значительно реже. Отличаются отсутствием четких границ и возникают вследствие слияния мелких очагов кровоизлияния, развивающихся в результате диапедеза из мелких сосудов.

Клиническая картина

1. Внезапное острое начало, часто после физического и эмоционального напряжения;
2. Резкая головная боль, рвота;
3. Нарушение сознания от оглушенности до комы;
4. Часто непроизвольное мочеиспускание;
5. Судорожные подергивания в конечностях;
6. Сердечно-сосудистые, дыхательные нарушения;
7. Развиваются параличи (парезы) по гемитипу, гемианестезия, и поражения черепно-мозговых нервов.

Апоплектическая кома

• цвет лица и шеи красно-багровый с цианотичным оттенком;
• дыхание шумное, хрипящее;
• артериальное давление повышено;
• пульс твердый, напряженный;
• плавающие, маятникообразные движения глаз;
• лагофтальм (несмыкание век) на стороне паралича;
• симптом «паруса» - щека на парализованной стороне при выдохе отдувается;
• мидриаз (расширение зрачка) на стороне очага;
• на парализованной стороне стопа отклонена (ротирована) кнаружи;
• голова повернута в сторону очага;
• рефлексы резко снижены или отсутствуют;
• ригидность мышц затылка.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Причины:

1. Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов головного мозга и интракраниальных сосудов;
2. Эмболия;
3. Церебральные васкулиты, тромбоваскулиты, артериит;
4. Заболевания крови (лейкозы, эритремия);
5. Наличие сосудистых аномалий (врожденная патологическая извитость магистральных артерий);

Развивается чаще ишемический инсульт у лиц пожилого возраста.

Клиническая картина

1. Развивается чаще постепенно в течение 1 -3 и более часов, чаще ночью или под утро;
2. Перед развитием инсульта, как правило, имеются предвестники в виде ПНМК:

• периодическое онемение руки или ноги;
• слабость кратковременная в руке (ноге);
• легкие преходящие нарушения речи;
• головокружение, потемнение в глазах;

3. В клинической картине преобладают очаговые симптомы:

• нарастает гемипарез;
• онемение, гипестезия на парализованной стороне;
• может быть гемианопсия (выпадение полей зрения);
• нарушение речи;
• может быть нарушение зрения, слуха, глотания, координации.

Эмболические инфаркты мозга

Причины:

1. Эмболоопасные заболевания сердца (ревмокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
2. Из атеросклерозных бляшек сосудов;
3. При операциях на сердце, аорте, крупных сосудах;
4. При травмах с переломом костей (жировая эмболия).

Симптомы:

1. Внезапное развитие инсульта, обычно днем после физического напряжения;
2. Типично потеря сознания, бледность кожных покровов;
3. Кратковременные клонические судороги в начале инсульта;
4. Моноплегия, чаще руки;
5. Гемипарезы, нарушение речи, нарушение чувствительности.

Любое ОНМК требует экстренной медицинской помощи.

Основная цель - стабилизация жизненно важных функций и подготовка к быстрой госпитализации. Госпитализация должна быть осуществлена в первые часы инсульта.

Неотложная медицинская помощь:

• уложить больного, голова на подушке под Z 30°;
• повернуть голову на бок, если больной без сознания (опасность западения языка, аспирации рвотными массами);
• снять съемные зубные протезы;
• отсосать слизь из полости рта (резиновый баллон, салфетка);
• измерить артериальное давление (АД), пульс, ЧДД;
• вызвать скорую медицинскую помощь;
• провести неврологическое обследование (параличи, речь, сознание);

При повышенном артериальном давлении:

• дибазол 1% р-ра 2-4 мл. внутримышечно;
• магния сульфат 25% р-ра 5-10 мл. в/м;
• пентамин 5% р-р 0,5-1,0 мл. подкожно;
• клофелин, гемитон в таблетках при сохранности сознания;

Для улучшения церебральной гемодинамики:

• эуфиллин 2,4% 5-10 мл. с 10 мл. изотонического р-ра натрия хлорида внутривенно, медленно;
• эуфиллин 24% 1-2 мл. в/м;

При психомоторном возбуждении или судорогах:

• седуксен 0,5% 2,0 мл. в/м;
• галоперидол 0,5% 1-2 мл. в/м;

При резком снижении АД:

• кордиамин 2,0 мл. подкожно;
• мезатон 1% 0,25-0,5 мл. п/к;