Острая абдоминальная боль является основным симптомом, входящим в симптомокомплекс «Острый живот». Острая абдоминальная боль вызвана раздражением или воспалением брюшины. Термин «Острый живот» не клинический диагноз, а сигнал тревоги для медицинского работника о необходимости срочной хирургической помощи.
Причины «острого живота»:
повреждения ор-нов брюшной полости (кровотечения из паранхиматозных и полых ор-нов), острые воспалительные заболевания (о.аппендицит,о.холецистит, о.панкреатит, перитонит); перфорация полых ор-нов (язвенная болезнь желудка и кишечника); механическая и динамическая кишечная непроходиимость ( ущемленная грыжа, инвагинация кишечника, опухолевые процессы, копростаз); гинекологические заболевания (внематочная беременность, воспалительные заболевания придатков матки, перекрут кисты и опухоли яичников).
Основные клинические признаки:
раздражение брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга); тошнота, рвота, метеоризм, напряжение мышц живота (дефанс).
Неотложная помощь:
- Вызвать «Скорую помощь»
- Запретить больному прием пищи и жидкости;
- Придать больному удобное положение;
- Положить холод на живот.
- Следить за состоянием больного (измерение АД, пульса, температуры)
- Запрещается введение анальгетиков и спазмолитиков.
- Дождаться приезда скорой помощи
Перфорация (прободение) язвы
Это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.
Симптомы:
внезапная очень сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, черты лица заострены, холодный липкий пот на лбу, страдальческое выражение лица, бледность, больной стонет и принимает вынужденное положение на спине или на боку с поджатыми к животу ногами. Язык сухой, сильная жажда.
При пальпации: мышцы живота напряжены, живот твёрдый, «доскообразный», втянут, не участвует в дыхании, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Постепенно состояние ухудшается, АД резко снижается, пульс учащён, нитевидный, одышка. Нарастает метеоризм (газы не отходят), живот вздут (через 5-6 часов). Развивается перитонит.
Неотложная помощь:
- Срочно вызвать врача.
- Больного уложить без подушки.
- Запретить есть, пить, принимать лекарства, разговаривать.
- Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
- Измерять АД, пульс, ЧД через каждые 15 минут и температуру тела.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Срочная госпитализация в хирургическое отделение в положении лёжа.
- Приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфакамфокаин, мезатон (для повышения АД) и 5 % раствор глюкозы для в/в капельного введения. М/c запрещается вводить обезболивающие препараты!
Желчная колика
Начало внезапное.
Появляются очень сильная боль в правом подреберье, которая отдает в правую лопатку, правое плечо, ключицу, правую область шеи. Боль интенсивна, носит колющий, режущий или раздирающий характер. Во время приступа пациенты беспокойны: мечутся, стонут, не находят себе места, иногда кричат, держатся за правый бок.
Возникает тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения. Рвота часто с примесью желчи; чувство горечи и сухость во рту.
При пальпации – резкая болезненность в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря, напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье; положительный симптом Ортнера.
Приступ длится 2-6 часов. После приступа может повыситься температура тела, если присоединяется инфекция; в крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Неотложная помощь:
- Вызвать врача.
- Пациента уложить на бок или на спину, и голову повернуть на бок и подставить под рот лоток.
- Успокоить, обеспечить полный покой.
- Оказать помощь при рвоте.
- Измерить АД, пульс, ЧДД, температуру тела.
- Пропальпировать живот; если он мягкий и безболезненный, то положить тёплую грелку на правое подреберье (желательно проверить симптомы Ортнера – положительный, а Щеткина-Блюмберга – отрицательный).
- Запретить принимать пищу.
- Приготовить к приходу врача:
- Спазмалитические препараты , 2 % раствор атропина (2 мл), 2 % раствор но-шпы (2 мл), 0,2 % раствор платифиллина (1 мл), 0,1 % раствор атропина (1 мл);
- Ненаркотические анальгетики: 2 % раствор баралгина (5 мл), 50 % раствор анальгина (2 мл).
- Госпитализация в хирургическое отделение.
- По назначению врача вводят наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон) с атропином.
