Кровотечения в акушерстве и гинекологии

Наружное маточное кровотечение чаще всего возникает при самопроизвольном аборте (выкидыше), шеечной беременности, распаде раковой опухоли шейки матки, подслизистой (субмукозной) миоме матки, дисфункции яичников, травмах женских половых органов.

Самопроизвольный аборт – это спонтанное прерывание беременности до 22 недель. Причинами самопроизвольного аборта могут быть вредные при­вычки (алкоголь, курение, употребление наркотиков), неблагоприят­ные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные и генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др.

Проявления: сильная боль внизу живота;слабость; бледность кожных покровов; повышенная потливость; кровотечение из влагалища; пульс учащенный, АД снижается.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают вследствие различных нарушений нейрогуморальной регуляции менструального цикла и не связаны с органическими заболеваниями женских половых органов, нарушенной беременностью или системными заболеваниями организма. В зависимости от времени возникновения различают ранние кровотечения (в период полового созревания), кровотечения репродуктивного периода и климактерические кровотечения. Дисфункциональные кровотечения могут бытьциклическими и ациклическими, возникать в различные фазы менструального цикла.

Кровотечение, которое возникает при наличии субмукозных фиброматозных узлов в матке, может не сопровождаться болевыми ощущениями и появляется независимо от дня менструального цикла. Интенсивность его бывает разной, длительные повторные кровотечения приводят к развитию у женщины анемии.

Травмы женских половых органов могут быть разными по характеру и локализации. Наиболее часто встречаются повреждения наружных половых органов и стенок влагалища в виде ушибов, гематом, открытых ран. Часто сопровождаются большим кровотечением (особенно обильная кровопотеря при повреждении клитора и верхней трети влагалища) и требуют неотложной помощи.

Неотложная помощь при маточных кровотечениях:

1. вызвать врача
2. уложить без подушки, под ноги валик;
3. холод на низ живота (пузырь со льдом);
4. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за количеством кровянистых выделений и обеспечить возможность оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать до прибытия врача);
5. при кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов (особенно клитора), наложить давящую повязку;
6. приготовить к приходу врача:

• кровоостанавливающие препараты: этамзилат натрия 2 мл 12,5 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; аминокапроновая кислота 50—100 мл 5 % раствора внутривенно капельно;
• кровезаменители: реополиглюкин, физ. раствор

7. экстренная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара.