Ноготь могут поражать и злокачественные опухоли. К ним относят болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак и меланому. Первое, что должно насторожить, — это изменение цвета, нарушение целостности ногтевой пластины, дискомфортные ощущения.
Болезнь Боуэна (ББ)
Это внутриэпидермальный плоскоклеточный рак, ранняя его форма (другими словами, плоскоклеточная карцинома in situ), которая ограничена эпидермисом (наружным слоем кожи) и ещё не проникла в более глубокие слои кожи. Чаще всего возникает у мужчин в возрасте за 40 лет.
Гистологически характеризуется дисплазией всей толщи эпидермиса с распределением атипичных кератиноцитов внутри эпидермиса без нарушения целостности базальной мембраны.
Заболевание часто протекает бессимптомно, так как опухоль растёт очень медленно. Поэтому болезнь Боуэна ногтя зачастую диагностируют поздно, в среднем через пять лет от начала заболевания.
Болезнь Боуэна ногтя характеризуется медленным и бессимптомным течением на протяжении многих лет или десятилетий, прежде чем трансформируется в инвазивный ПКР. Прогрессирование в инвазивный ПКР может протекать бессимптомно или сопровождаться болью, изъязвлением, кровотечением или развитием узелка.
Болезнь Боуэна необходимо подозревать в тех случаях, когда заболевание ногтевого комплекса протекает нетипично и если лечение не даёт положительных результатов. Точная диагностика возможна только при помощи биопсии.
Болезнь Боуэна, поражающая ногтевой комплекс, чаще всего обнаруживается в латеральных ногтевых валиках. Но может развиваться в любой части ногтевой области или околоногтевых тканей. Представлена бородавчатыми массами, которые располагаются под ногтевой пластиной или рядом.
Кроме них появляются изменения в цвете и структуре ногтевой пластины, а также такие симптомы, как меланонихия (коричневые и чёрные полосы), лейконихия (белые полосы), эритронихия (красные полосы на ногте), онихолизис (отслоение ногтя).
Дифференциальная диагностика ББ ногтя проводится с вирусными бородавками, паронихией, деформацией ногтей, онихомикозом, онихопапилломой, онихоматрикомой и другими доброкачественными новообразованиями.
Плоскоклеточный рак ногтевой пластины (ПКР)
Самое частое злокачественное новообразование ногтей, которое вдвое чаще возникает у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Это вялотекущий процесс, от начала заболевания и прогрессирования до болезни Боуэна и далее до инвазивного ПКР проходит приблизительно 5–10 лет.
ББ и ПКР ногтей имеют общие факторы риска:
- травмы;
- воздействие мышьяка, пестицидов;
- ионизирующее излучение;
- иммуносупрессия;
- употребление табака;
- инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (HPV).
Ультрафиолетовое облучение часто рассматривается как возможный фактор риска кожной формы ББ, однако ногтевая пластина является эффективным ультрафиолетовым фильтром и пропускает лишь минимальную часть попадающих на неё ультрафиолетовых лучей.
Полагают, что до 60% случаев ПКР ногтей вызывает папилломавирус. В частности, HPV16 был обнаружен более чем в 50 случаев ББ ногтей. Сильная связь с HPV свидетельствует о том, что в развитии ПКР и ББ ногтя важную роль играет генитально-пальцевая передача инфекции.
Почти у трети пациентов, у которых развился ПКР ногтя, в анамнезе имеется подтверждённое заболевание половых органов, связанное с HPV, включая остроконечные кондиломы, дисплазию и рак шейки матки или аногенитальный рак. Между возникновением HPV-инфекции половых органов и связанного с HPV заболевания ногтей проходит приблизительно 12 лет.
ПКР ногтя чаще всего поражает один палец, обычно большой. Реже наблюдается поражение второго, третьего или сразу нескольких пальцев. ББ и ПКР пальца чаще всего возникают в боковых ногтевых валиках или дистальной борозде и со временем разрастаются и распространяются на ногтевое ложе и матрикс.
Клинические проявления разнообразны и включают гиперкератоз, веррукозные (бородавчатые) разрастания, эрозии или язвы, мокнутие, шелушение, околоногтевой отёк, онихолизис или паронихию.
Подногтевая меланома (ПМ)
Редко встречающаяся злокачественная опухоль. Приблизительно у 40% пациентов с ПМ выявляется мутация в гене Ckit, а у 5% — мутация в гене BRAF.
Болезнь начинает развиваться с ногтевого ложа. Чаще всего она проявляется тёмным (коричневым или чёрным) пятном или полосой. С течением времени образование увеличивается в размерах, сначала захватывая всю ногтевую пластину, далее мягкие ткани и кость пальца.
ПМ часто ошибочно расценивают как бородавку, костную мозоль, грибковое заболевание, гипергрануляции, подногтевые гематомы, кератоакантомы, незаживающие язвы, инородное тело, невус, вросший ноготь. На более поздних стадиях диагноз устанавливается без особого труда, визуально ПМ представляет собой бляшковидное образование коричневого или чёрного цвета с нечёткими контурами неравномерной окраски.
Развитие заболевания может происходить медленно или обладать агрессивным течением с быстрым распространением. С целью постановки диагноза применяется биопсия образования с последующим патоморфологическим исследованием материала.
Меланома, проявляющаяся на коже, часто связана с избыточным воздействием солнца. Причинами подногтевой меланомы являются другие факторы:
- физические травмы (обморожения, ожоги);
- химические травмы (длительное воздействие агрессивных химических веществ);
- механические травмы ногтя, том числе и хирургические, косметические вмешательства;
- наследственность (часто имеются мутации в определённых генах);
- имеющиеся доброкачественные новообразования, например диспластические невусы, которые могут трансформироваться в злокачественные.
Чаще всего ПМ появляется у людей в возрасте старше 60 лет, в группе риска находятся светлокожие и рыжеволосые люди, а также люди, имеющие большое количество веснушек. У представителей негроидной и монголоидной рас болезнь возникает гораздо чаще, чем у европеоидов.
Меланома ногтя имеет два варианта течения заболевания: горизонтальную и вертикальную стадию. При горизонтальной на ногтевой пластине возникает коричневая или чёрная полоса. С течением времени она может расширяться и переходить на кожу.
При вертикальной стадии опухоль прорастает в окружающие ткани, начинает деформироваться ноготь. По мере прогрессирования опухоли ноготь становится хрупким, растрескивается, при небольшом механическом воздействии появляется кровоточивость.
Необходимо помнить, что подногтевая меланома может быть беспигментной вплоть до серьёзной стадии, поэтому её можно не заметить на ранних стадиях.
Лечение опухолей ногтя всегда требует особой тактики из-за уникального анатомического строения ногтя каждого пациента. При выборе лечения учитываются многие факторы, включая достоверные данные о его пользе, сложность методики или время, необходимое для проведения процедуры, заживление ран, косметический результат, доступность и стоимость.
