.png)
.png)
Трофические язвы на ногах — это хронические, не заживающие дольше шести недель открытые раны в области бедер и голени, которые возникают вследствие нарушения кровообращения и повреждения нервов нижних конечностей.
Трофические язвы бывают поверхностными или глубокими (могут поражать даже мышцы и кости), единичными и множественными, могут возникнуть единожды или регулярно рецидивировать. Язвенные поражения могут приводить к тяжелым осложнениям — гангрене и сепсису, поэтому важно своевременно начинать лечение как самой раны, так и коррекцию заболевания, спровоцировавшего появление язвы (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, венозная недостаточность, лимфостаз и др.).
Причины появления трофических язв нижних конечностей
Трофические язвы на ногах возникают на фоне различных хронических заболеваний и патологических состояний. Среди основных причин их появления врачи называют:
- Варикозное расширение вен, приводящее к венозной недостаточности.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей.
- Сахарный диабет, вызывающий нарушение микроциркуляции и поражение периферических нервов.
- Травмы и длительное сдавливание тканей.
- Системные заболевания соединительной ткани.
Также к появлению трофических язв на бедрах и голени могут привести нарушения в оттоке лимфы, хронические дерматиты и экземы, длительная иммобилизация у лежачих больных. Эти факторы нарушают кровоснабжение тканей, что создает благоприятные условия для образования язвенных дефектов. Часто трофические язвы являются результатом сочетания нескольких патологических процессов.
Виды трофических язв на ногах
- Венозные язвы.Появляются на фоне варикозной болезни, чаще в нижней трети части голени.
- Артериальные язвы. Возникают при облитерирующем атеросклерозе, тромбангиите и неспецифическом аортоартериите.
- Диабетические язвы. Связаны с общим поражением тканей при сахарном диабете. Чаще страдает стопа, но могут возникать на голени и на бедрах.
- Нейропатические язвы. Характеризуются частичным или полным отсутствием чувствительности в зоне поврежденных тканей. Могут появляться в любом месте голени, особенно в местах давления или трения.
- Язва Марторелла. Симметрично поражает переднюю или задненаружную поверхность голени без гиперпигментации кожи и сопровождается сильной болезненностью. Этот тип язв чаще развивается у пациентов с гипертонической болезнью.
- Посттравматические язвы. Возникают из-за травм, обморожений, лучевой терапии и пр.
- Пиогенные язвы. Появляются у пациентов с иммунодефицитными состояниями из-за инфицирования ссадин или после перенесенных фолликулитов, фурункулеза, пиодермий.
- Смешанные язвы. Встречаются при нескольких патологиях сразу.
Трофические язвы на голени
Голень является наиболее частой локализацией трофических язв на ногах. Это объясняется анатомическими особенностями данной области: здесь располагается большое количество поверхностных вен, которые наиболее подвержены варикозному расширению.
Артериальные язвы на голени чаще возникают в области лодыжек или на передней поверхности. Они обычно глубокие, с четкими границами и выраженной болезненностью. Нейротрофические язвы могут появляться в любом месте голени, особенно в местах давления или трения.
Трофические язвы на голени могут варьироваться по размеру — от небольших дефектов до обширных поражений, охватывающих значительную часть голени. Характерной особенностью трофических язв на голени является их склонность к хроническому течению и частым рецидивам.
Симптомы трофических язв на ногах
Развитие трофических язв на ногах обычно происходит постепенно. Первыми признаками могут стать изменения кожи в виде гиперпигментации, уплотнения и шелушения. Затем появляются мелкие трещины, которые со временем углубляются и расширяются, образуя язвенный дефект.
Основные симптомы трофических язв на ногах включают:
- наличие открытой раны на коже ног;
- боль различной интенсивности (может отсутствовать при нейропатии);
- отек окружающих тканей;
- изменение цвета кожи вокруг язвы;
- наличие отделяемого, которое может иметь неприятный запах.
Пациенты с трофическими язвами часто жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость при ходьбе и ночные судороги в икроножных мышцах.
Диагностика трофических язв на ногах
Диагностика трофических язв на ногах начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач — хирург или флеболог — оценивает состояние кожи, наличие отека, характер язвенного дефекта и окружающих тканей. Важным этапом диагностики является определение пульсации в артериях нижних конечностей.
Для уточнения диагноза и выявления причин заболевания могут быть назначены дополнительные исследования:
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
- ангиография при подозрении на артериальную недостаточность;
- бактериологическое исследование отделяемого из язвы;
- биопсия тканей (при подозрении на злокачественное новообразование);
- лабораторные исследования для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний.
Лечение трофических язв нижних конечностей
Лечение трофических язв на ногах — процесс длительный, требующий высокой врачебной квалификации, системного подхода и индивидуального отношения к пациенту. Основной целью терапии является устранение причины, вызвавшей появление язвы на ногах, и создание оптимальных условий для заживления раны.
Консервативное лечение трофических язв нижних конечностей включает:
- Компрессионную терапию (использование компрессионного трикотажа или бандажей).
- Медикаментозное лечение (венотоники, антикоагулянты, антибиотики при инфицировании).
- Местное лечение (очищение раны, использование современных раневых покрытий, мазей и др.).
При неэффективности консервативной терапии может быть рекомендовано хирургическое лечение, направленное на коррекцию венозного или артериального кровотока.
Важную роль в лечении играет правильный уход за язвой. Для этого используются различные мази и препараты, способствующие очищению раны и стимулирующие процессы регенерации тканей.
Лечение трофических язв на ногах в Москве в Клинике подологии Полёт
Более 14 лет мы специализируемся на диагностике и лечении трофических язв и накопили уникальный опыт в лечении и восстановлении пациентов с этой патологией. За экспертным мнением нашего хирурга Георгия Исаевича Исмаилова приезжают пациенты из разных городов России. За плечами доктора сотни сложнейших случаев с высоким риском ампутации, когда удалось добиться заживления язвенного дефекта.
Пациентам нашей клиники доступны самые современные и эффективные методики диагностики и лечения трофических язв на ногах, необходимые для быстрого заживления ран материалы, новейшее лазерное оборудование: СО2-лазер и аппараты для фотодинамической терапии — PACT MED, Revixan Duo Light Midi, АЛХТ-Эломед.
Источники (литература)
- Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. — М.: Медицина, 1990.
- Липницкий Е. М. Лечение трофических язв нижних конечностей. — М.: Медицина, 2001.
- Богачев В. Ю. Трофические язвы венозной этиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
