Лечение тендовагинита

Тендовагинит — это воспалительное заболевание сухожилий и окружающих их синовиальных оболочек, которое обычно проявляется болезненностью, отеком, ограничением движения и иногда краснотой в области пораженной ткани. Это может произойти в любом месте, где есть сухожилия, но чаще всего это происходит в руках, запястьях и плечах.

Причины появления тендовагинита

Основная причина тендовагинита — избыточная нагрузка на определенные группы мышц, которая приводит к постоянному повреждению и воспалению сухожилий. Также к факторам, которые могут способствовать возникновению тендовагинита, относятся:

• Чрезмерная нагрузка на сухожилия, например при повторяющихся движениях в работе или спорте. Неправильная техника выполнения движений при занятии спортом.
• Усталость мышц из-за выполнения тяжелых или монотонных задач в течение длительного времени.
• Неправильная посадка и работа за компьютером или другой техникой (такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д.).
• Травмы, включая растяжения, ссадины, вывихи или переломы.

Некоторые из причин тендовагинита могут быть связаны с медицинскими проблемами, такими как аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит или системная красная волчанка), некоторые медикаменты, такие как стероиды, могут также увеличить риск развития тендовагинита.

Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне.

Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Симптомы тендовагинита

Обычно тендовагинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендовагините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендовагинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Классификация тендовагинита

Тендовагиниты могут быть классифицированы:

По типу воспаления:

• Асептический тендовагинит — вызванный механическим повреждением сухожилий.
• Инфекционный тендовагинит — вызванный инфекцией.
• Ревматический тендовагинит — вызванный ревматическими заболеваниями.
• Токсический тендовагинит — вызванный воздействием токсических веществ.

По месту поражения сухожилий:

• Латеральный эпикондилит, также известный как «теннисный локоть».
• Медиальный эпикондилит, также известный как «гольф-локоть».
• Тендовагинит сухожилия I пальца кисти (синдром де Кервена).
• Тендовагинит двуглавой мышцы плеча.
• Тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев (болезнь Нотта).
• Тендовагинит задней большеберцовой мышцы (синдром тарзального канала).
• Тендовагинит сгибателей пальцев и кисти (синдром запястного канала).

Это неполный список, так как существуют дополнительные формы тендовагинита, которые могут быть вызваны различными факторами.

Диагностика тендовагинита может включать следующие методы:

• Медицинский осмотр состояния руки, запястья или другой затронутой области. Врач может оценить уровень боли, подвижности и провести ряд тестов для выявления характерных признаков заболевания.
• Анамнез включает вопросы о предшествующих травмах или инфекциях, факторах риска, таких как повторные движения, интенсивность физической активности и наличие ревматических заболеваний.

Как правило, этих данных достаточно, но иногда врач может назначить дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза «тендовагинит» и определения наиболее эффективного курса лечения. Это может быть:

• Общий анализ крови. Некоторые формы тендовагинита могут вызвать симптомы воспаления, такие как повышенное количество лейкоцитов в крови.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ может помочь в обнаружении воспаления сухожилий и определении наличия каких-либо повреждений.
• Рентгенография. Рентгеновский снимок может помочь выявить любые проблемы с костями, такие как переломы или деформации, которые могут быть связаны с тендовагинитом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ используется для более подробного изучения затронутой области, позволяет обнаружить детальную структуру тканей и определить наличие любых повреждений.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита напрямую зависит от его причины и степени развития. Можно выделить следующие методы лечения:

• Некоторым пациентам может помочь уменьшение нагрузки на затронутую область и избегание повторяющихся движений, которые могут привести к новым травмам и осложнению процесса, за счет кинезиотейпирования сухожильно-мышечного комплекса или ортезирования сустава на время занятий спортом.
• Использование противовоспалительных препаратов может помочь уменьшить воспаление и болезненные ощущения. Однако перед применением любых препаратов следует проконсультироваться с врачом.
• Физиотерапия может быть полезна для укрепления мышц и сухожилий. Лечение может включать растяжки, массаж, электростимуляцию, упражнения для развития силы и гибкости.
• Проведение околосухожильных инъекций лекарственных препаратов.
• Среди успешно реализуемых современных подходов к лечению тендовагинита следует отметить введение глюкокортикостероидных препаратов в область пораженного воспалением сухожилия. Данные препараты способствуют быстрому снижению воспалительного процесса, тем самым снижая болевой синдром. Как правило, при лечении тендовагинита требуется двух-трехкратное введение препарата до полного прекращения болевого синдрома.
• Успешно используется введение протезов синовиальной жидкости сухожилия. Применяется на фоне дегенеративных изменений сухожилий, уменьшает болевой синдром и приводит к снижению воспалительных реакций и восстановлению гомеостаза в сухожилии.
• Зарекомендовавшая себя высокой эффективностью и отсутствием побочных реакций PRP- или плазмотерапия широко используется в мире для лечения тендовагинита и тендинитов. Собственная плазма человека, искусственно обогащённая тромбоцитами, в которых находятся факторы роста и регенерации, позволяет восстановить мышечно-сухожильную ткань, поврежденную при длительном воспалительном процессе.
• В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель операции — устранение поврежденной ткани или восстановление нормального положения сухожилий и мышц.
• Физическая реабилитация и общая рекомендация являются важными частями лечения и могут помочь предотвратить повторные случаи тендовагинита.

Важно, чтобы лечение вел опытный врач, который поставит правильный диагноз и порекомендует наиболее эффективные методы лечения для конкретного случая.