.png)
.png)
Ногтевую пластину могут поражать не только доброкачественные, но и злокачественные опухоли. Распространенность этих новообразований невысока, однако важно знать настораживающие признаки — в первую очередь изменение цвета и/или текстуры ногтевой пластины, нарушение ее целостности, дискомфортные ощущения — и вовремя обратиться к врачу.
Подногтевая меланома
Подногтевая меланома (ПМ) занимает особое место в структуре акрально-лентигинозной меланомы — одного из клинико-морфологических типов меланомы кожи, возникающей на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв или ладоней.
Это новообразование, развивающееся в области ногтевого ложа, чаще диагностируют у людей с темной кожей. Среди представителей европеоидной расы в группе риска находятся люди со светлым типом кожи, рыжими волосами, имеющие большое количество веснушек. Болеют преимущественно люди пожилого возраста, средний возраст пациентов с подногтевой меланомой — 55–65 лет.
Причины возникновения подногтевой меланомы
В отличие от других форм меланомы, где воздействие ультрафиолетового излучения является основным фактором риска и причиной их развития, ПМ возникает из-за обморожений и ожогов, длительного воздействия агрессивных химических веществ, механических травм ногтевой пластины и генетических дефектов (мутаций в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R).
Симптомы подногтевой меланомы
ПМ имеет два варианта течения: горизонтальную и вертикальную стадии. В первом случае на ногтевой пластине появляется полоса коричневого или черного цвета, во втором — происходят прорастание в окружающие ткани и деформация ногтевой пластины.
Так, начальным признаком ПМ может являться полоса темного цвета на ногтевой пластине, а пигментация со временем может распространяться на кожу фаланги и ногтевой валик (симптом Хатчинсона). При прорастании опухоли в окружающие ткани начинается деформация ногтевой пластины, она истончается, становится хрупкой, растрескивается, цвет новообразования становится неоднородным, при механическом воздействии пораженная область может кровоточить. Инвазивный рост опухоли приводит к ее распространению в мягкие ткани кисти, стопы или кости, что провоцирует болевой синдром. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, пациент может отмечать системные проявления: ухудшение общего самочувствия, слабость, необъяснимую потерю веса, стойкое повышение температуры тела. Примерно в 30% случаев ПМ может быть беспигментной, поэтому достаточно долго остается незамеченной — вплоть до развития серьезной стадии заболевания, что осложняет его своевременное обнаружение.
Диагностика подногтевой меланомы
Ранняя диагностика ПМ затруднена, ее необходимо дифференцировать с грибковыми поражениями ногтевого ложа, панарицием, подэпидермальной или подногтевой гематомой, гемангиомой, бородавкой, гипергрануляцией, невусом, вросшим ногтем. Поэтому для установления точного диагноза проводится тонкоигольная или трепанобиопсия с последующим гистопатологическим исследованием полученного материала.
На поздних стадиях диагноз установить помогает внешний вид опухоли: ПМ представляет собой бляшковидное образование коричневого или черного цвета, неравномерно окрашенное, с нечеткими контурами.
Лечение подногтевой меланомы
Стандартом лечения ПМ является хирургический метод. При выборе объема резекции учитываются множество факторов, включая анатомические особенности и сложности, прогноз заживления, косметический результат. При рецидиве опухоли рассматриваются варианты проведения лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии.
Прогноз
Прогноз при ПМ зависит от стадии заболевания (толщины опухоли по Бреслоу, уровня инвазии по Кларку, наличия изъязвления эпителия, поражения кости фаланги пальца, наличия отдаленных метастазов), пола, возраста и расовой принадлежности пациента, наличия сопутствующих заболеваний. При выявлении ПМ на ранней стадии пятилетняя выживаемость пациентов может достигать 60%, на поздней стадии средняя выживаемость составляет всего 7–8 месяцев.
Другие злокачественные подногтевые новообразования
Реже, чем подногтевая меланома, встречаются болезнь Боуэна (ногтевого ложа) и плоскоклеточный рак ногтевой пластины.
Болезнь Боуэна (ББ) — это плоскоклеточная карцинома кожи нулевой стадии (in situ), для которой характерно многолетнее и бессимптомное течение. При ББ поражается только внешний слой кожи — эпидермис.
Новообразование чаще всего возникает в латеральном ногтевом валике, но может развиваться в любой части ногтевого ложа или околоногтевых тканях. Визуально представлено бородавчатыми массами, расположенными под ногтевой пластиной или вблизи нее. При этом ногтевая пластина может изменять цвет и структуру (иногда под ней заметны коричневые, черные, белые или красные полосы), область вокруг нее может шелушиться, сама она может отслаиваться. Прогрессирование ББ в инвазивную форму плоскоклеточного рака может протекать бессимптомно или сопровождаться болью, изъязвлением, кровотечением, развитием опухолевого узелка.
Плоскоклеточный рак (ПКР) ногтевой пластины характерен для мужчин в возрасте 50–70 лет, у женщин встречается в два раза реже. Новообразование чаще всего развивается в боковых ногтевых валиках или дистальной борозде, разрастаясь и распространяясь со временем на ногтевое ложе и матрикс. Чаще поражается ногтевая пластина большого пальца кисти, иногда наблюдается поражение второго, третьего или сразу нескольких пальцев, локализация под ногтевой пластиной большого пальца стопы встречается реже (до 16% случаев).
Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от того, какой участок ногтевого ложа поражает опухоль. Они включают гиперкератоз, бородавчатые разрастания, изъязвление, эрозии, мокнутие, шелушение кожи вблизи ногтевой пластины, околоногтевой отек, отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа (онихолизис), воспаление околоногтевого валика (паронихию), продольную полосу ногтевой пластины черного или коричневого цвета (меланонихию).
Диагностика рака кожи в области ногтевых пластин в Клинике подологии Полёт
В клинике работают опытные дерматологи и хирурги-онкологи. В случае подозрения на злокачественный диагноз новообразование будет иссечено и отправлено на дополнительное исследование. Как только диагноз будет подтвержден или исключен — врачи клиники распишут дальнейшее лечение или направят к профильным специалистам.
Диагностика новообразований. Хирург Исмаилов Г.И. рассказывает о диагностике новообразований
