.png)
.png)
Липоидный некробиоз — это редкое хроническое гранулематозное заболевание кожи, характеризующееся утолщением эндотелия кровеносных сосудов дермы, образованием гранулем и отложением жиров в участках кожи, которые подверглись дегенеративным и некробиотическим изменениям.
Причины липоидного некробиоза
Точная причина липоидного некробиоза неизвестна, однако предполагается, что в основе этой патологии лежит гранулематозное воспаление в дерме — среднем слое кожи, образованном соединительной тканью.
Заболевание характерно для людей молодого и среднего возраста, у женщин возникает в 3 раза чаще, чем у мужчин, для детей нетипично.
Липоидный некробиоз может дебютировать как у людей с сопутствующими заболеваниями (главным образом различными патологиями щитовидной железы, ревматоидным артритом, саркоидозом, болезнью Крона, язвенным колитом, артериальной гипертензией, дислипидемией, ожирением), так и у совершенно здоровых.
Связь липоидного некробиоза с сахарным диабетом
Долгое время считалось, что липоидный некробиоз характерен только для людей, болеющих сахарным диабетом (СД) первого и второго типов. Поэтому большинство исследований по этой теме были сосредоточены на поиске взаимосвязи заболевания с диабетической микроангиопатией — состоянием, для которого характерны генерализованные атеросклеротические изменения в мелких кровеносных сосудах, вызванные отложением белка гликопротеина на их стенках. При длительном течении СД, плохом контроле болезни (резких изменениях показателей уровня сахара), длительной гипергликемии эндотелиальные стенки сосудов утолщаются, сужается их просвет, нарушается микроциркуляция крови.
В действительности заболеваемость липоидным некробиозом среди людей с СД составляет 0,3–1,2%. Причем, если говорить только об этой когорте (то есть о людях, которым будет или уже установлен диагноз СД), известно, что в 14% случаев гранулематозное заболевание кожи выявляется на стадии предиабета (состояния, предшествующего СД), более чем в 20% случаев липоидный некробиоз и СД диагностируются одновременно, а после установления диагноза СД липоидный некробиоз возникает более чем в 60% случаев.
Другие причины липоидного некробиоза
Поскольку липоидный некробиоз диагностируют не только у людей, страдающих СД, рассматриваются еще несколько версий этиологии заболевания. Считается, что его дебют может быть связан с отложением на стенках кровеносных сосудов иммуноглобулинов, компонента комплемента C3 и фибриногена; развитием АНЦА-ассоциированного васкулита (при котором в крови определяются антинейтрофильные цитоплазматические антитела); деградацией коллагеновых волокон; нарушениями миграции нейтрофилов; травмами; воспалительными процессами и различными метаболическими нарушениями.
Симптомы липоидного некробиоза
Поражение кожи обычно начинается с появления небольших четко очерченных папул (узелков) красно-коричневого или фиолетового цвета округлой, овальной или неправильной формы с преимущественной локализацией на голенях (до 80%). Узелки отличаются периферическим ростом и быстро прогрессируют до симметрично расположенных, плоских, слегка западающих в центре и плотных на ощупь бляшек желтовато-коричневого цвета (с характерным блеском) со слегка возвышающимися границами фиолетового цвета.
Чаще всего эти изменения кожи не сопровождаются другими симптомами, в некоторых случаях в месте их локализации наблюдается снижение чувствительности или потоотделения. При осложненном течении липоидного некробиоза (появлении изъязвлений) у пациентов с СД могут отмечаться жалобы на дискомфорт, болезненность, ощущение жжения и покалывания, возникает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции и снижения темпов заживления язв. Достаточно редким осложнением липоидного некробиоза с длительным течением является плоскоклеточная карцинома кожи.
Диагностика липоидного некробиоза
Диагноз «липоидный некробиоз» устанавливается на основании жалоб, анамнеза и физикального осмотра пациента врачом-дерматологом. Для дифференцировки с заболеваниями, имеющими схожие клинические проявления (например, кольцевидной гранулемой, некробиотической ксантогранулемой, узловатой эритемой, липодерматосклерозом, саркоидозом), врач может провести биопсию. Типичными находками при гистологическом исследовании полученного образца, указывающими на липоидный некробиоз, являются признаки некробиоза, фиброза и разрастания эндотелия кровеносных сосудов дермы.
При назначении лабораторных исследований особое внимание уделяется скринингу сахарного диабета или оценке гликемического контроля у пациентов с уже выявленным СД: определению уровня глюкозы в крови натощак (или показателей гликированного гемоглобина, A1c — среднего уровня глюкозы за период до 3 месяцев).
Дополнительные (лабораторные и инструментальные) исследования могут назначаться при подозрении на заболевания вен или периферических артерий, патологии щитовидной железы, заболевания воспалительного характера, дислипидемию, артериальную гипертензию.
Лечение липоидного некробиоза
Несмотря на хроническое и вариабельное течение липоидного некробиоза, в некоторых случаях заболевание спонтанно регрессирует. Однако это не является основанием к игнорированию проявления его симптомов или самолечению. Необходима консультация врача-дерматолога или другого специалиста (подолога, хирурга), который составит план лечения и проконтролирует его эффективность.
При наличии язв пациентам назначаются топические кортикостероиды или внутриочаговые инъекции кортикостероидов, иногда в сочетании с фототерапией. Однако, если уже присутствуют атрофические изменения кожи, таких методов лечения избегают, поскольку они могут усугубить атрофию и увеличить риск появления новых язв.
Удаление некротизированных тканей и обработка раневой поверхности при наличии язв может проводиться как с помощью классических хирургических, так и современных и высокотехнологичных методов — ультразвуковой кавитации, лазерной вапоризации, фотодинамической терапии. При выявлении инфекции может назначаться системная антибактериальная терапия.
При отсутствии язв или при успешном лечении этих поражений пациентам с сопутствующими заболеваниями вен или лимфедемой целесообразно назначение компрессионной терапии.
Лечение липоидного некробиоза в Москве в Клинике подологии Полёт
В Клинике подологии Полёт проводится диагностика и лечение липоидного некробиоза и других поражений мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки. Наши врачи — дерматологи, подологи и хирурги — обладают всеми необходимыми знаниями и большим практическим опытом для решения таких проблем малотравматичными и эффективными методами. Мы предлагаем лечение липоидного некробиоза и его осложнений (язв) с помощью классической хирургии, а также с применением ультразвуковой кавитации, лазерной вапоризации, фотодинамической терапии.
При признаках липоидного некробиоза не занимайтесь самолечением, обратитесь для эффективного лечения к специалистам нашей клиники!
