Розацеа — это хроническое воспалительное кожное заболевание, характеризующееся поражением кожи лица в виде эритемы и папуло-пустулезных элементов, может затрагивать веки и глаза. Внешне может выглядеть как покраснение кожи. Розацеа чаще болеют светлокожие женщины 30–50 лет. Сложно выделить причины появления розацеа.
К факторам, увеличивающим риск появления этого заболевания, относят:
- особенности диеты (чрезмерное увлечение острыми, перчеными блюдами, алкоголем может стать провоцирующим фактором);
- инсоляцию (пренебрежение средствами c SPF, увлечение соляриями);
- холод (розацеа чаще встречается у людей, которые много времени проводят на холоде, к примеру, занимаются зимними видами спорта);
- некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной или нервной систем, а также нарушения в работе иммунитета;
- гормональные изменения (триггером к появлению розацеа может служить гормональный сбой во время пубертата, беременности или менопаузы).
Симптомы розацеа
Наиболее характерное место развития розацеа — на щеках, носу, лбу, подбородке, иногда в зоне декольте. Симптомы розацеа у взрослых женщин и мужчин могут включать:
- выраженное покраснение кожи лица,
- появление на лице красных пятен и васкулярных сеточек,
- повышенную чувствительность кожи, болезненность или жжение,
- образование высыпаний в виде угрей при обострении розацеа.
![Розацеа](/upload/rosatseya1.png)
Розацеа на носу
Проявления розацеа на носу в зависимости от стадии заболевания могут выглядеть, как изолированные плоские узелки размером в несколько миллиметров или пустулы. А при отсутствии лечения и длительном течении заболевания может развиться ринофима. Это хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа носа краснеет, утолщается, на ней образуются бугры, сам нос увеличивается в размерах. Человек становится не похож на самого себя.
![Симптомы розацеа](/upload/rosatseya3.png)
Розацеа на щеках
Наиболее частая локализация розацеа – щеки. Стойкое покраснение, сухость и шелушение кожи, ощущение жжения или покалывания, папулы и пустулы, бугристость кожи – все эти проявления могут развиваться на коже лица в целом и щек в частности.
Розацеа у взрослых женщин и мужчин
Розацеа может поражать кожу как мужчин, так и женщин. По статистике, женщины более подвержены этому заболеванию. Но у представителей сильной половины человечества розацеа протекает более тяжело, нередко именно у мужчин развивается такое осложнение, как ринофима.
Лечение розацеа
Розацеа у ребенка встречается редко.
Заболевание может протекать с периодическими обострениями и ремиссиями. В некоторых случаях розацеа на носу или на щеках могут усугубляться развитием отеков и утолщением кожи. Более того, осложнение может коснуться глаз — возникает сухость, жжение, покраснение.
Стадии розацеа
Розацеа – это хроническое заболевание с острыми периодами и ремиссиями. Несмотря на это, есть градация стадий протекания розацеа, которые зависят от степени ее выраженности.
- Эритематозная стадия или преходящая эритема центральной части лица. На этой стадии на короткий срок появляются красноватые пятна на коже, обычно в центральной части лица, а потом исчезают бесследно. Кожа в этот период может быть чувствительной на ощупь.
- Телеангиэктатическая стадия, стойкая (фоновая) эритема. Из-за расширения сосудов в результате регулярных случаев преходящей эритемы в какой-то момент появляются видимые красные сосудистые паучи, которые называются телеангиэктазиями. Они могут быть заметны как отдельные элементы или как группы.
- Папулезная и пустулезная стадии. Начинают появляться воспаленные участки – пустулы и папулы.
- Инфильтративно-продуктивная стадия. На этом этапе состояние кожи крайне тяжелое: возникают отеки, фиброзно-гипертрофические изменения, в некоторых случаях возможно утолщение тканей носа, что приводит к его увеличению – ринофиме.
Каждая стадия может иметь различную выраженность, последовательность развития может нарушаться.
![Лечение розацеа](/upload/rosatseya4.png)
Виды розацеа
Принято различать пять видов этого заболевания. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать верное лечение и достичь хороших результатов.
- Эритемато-телеангиэктатическая розацеа
При эритематозно-телеангиэктатической форме на лице появляется покраснение, похожее на солнечный ожог. Со временем воспаленный участок кожи краснеет, отекает и будто наливается теплом. Люди с этой формой розацеа жалуются на ощущение стянутости и сухости кожи, приливы. На фоне эритемы часто появляются телеангиэктозии. При длительном течении эритема темнеет, из нестойкой, проходящей становится постоянной.
- Папуло-пустулезная розацеа
Папуло-пустулезная розацеа проявляет себя папулами — розовыми или красными бугорками, похожими на прыщи. Иногда такие бугорки разрастаются и сливаются в бляшки. Эта форма розацеа не доставляет субъективного беспокойства, при ней не наблюдается приливов или болезненных ощущений.
- Фиматозная розацеа
При фиматозной форме розацеа кожа в области носа, а иногда подбородка, лба, ушных раковин и век становится толстой, бугристой и плотной. На коже появляются плотные шишкообразные образования, которые со временем занимают все больше места. Фиматозная форма чаще встречается у мужчин.
- Гранулематозная розацеа
Болезнь проявляется в виде плотных папул желтого, коричневого или красного цвета размером 2–4 мм в диаметре. После исчезновения папул могут оставаться рубцы. Эритема при этой форме выражена слабо.
- Офтальморозацеа
При этой форме болезнь поражает глаза. Чаще всего офтальморозацеа сначала проявляется на глазах, и только потом — на коже лица. Офтальмическую розацеа легко перепутать с аллергией: так же отекают веки, слезятся глаза. Эту форму болезни лечат вместе с офтальмологом.
![Диагностика розацеа](/upload/rosatseya2.png)
Диагностика розацеа
Чтобы поставить диагноз, врач-дерматолог собирает анамнез, проводит осмотр и использует один или несколько инструментальных методов диагностики. Это может быть:
- Дерматоскопия — бесконтактное исследование, которое показывает структуру и цвет образований на коже. Дерматоскопия помогает отличить розацеа от других болезней, при которых также развивается эритема: дерматита, красной системной волчанки, саркоидоза.
- Допплерография — ультразвуковое исследование сосудов. Розацеа нарушает циркуляцию крови в сосудах на пораженных участках кожи. Допплерография помогает увидеть изменения кровотока и отследить прогресс в лечении, чтобы при необходимости его изменить.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод помогает измерить толщину слоев кожи, а также оценить глубину и протяженность поражения. Так врач может установить вид розацеа. Например, утолщение кожи указывает на фиматозную форму. Также УЗИ помогает в отслеживании результата и коррекции лечения.
- Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — новый метод диагностики, с помощью которого врач оценивает структуру кожи, не повреждая ее. КЛСМ показывает четырехмерную картинку поражения, которая помогает как в диагностике, так и в контроле лечения.
В Клинике подологии Полёт для диагностики розацеа используют дерматоскопию и исследование на аппарате Antera 3D, который позволяет визуализировать мельчайшие сосуды, что помогает правильно поставить диагноз и отслеживать динамику лечения.
Лечение розацеа и профилактика обострений
Избавиться от розацеа на всегда не получится. Розацеа — это хроническое заболевание, однако с помощью лечения можно добиться стойкой ремиссии и предупредить обострение.
Цели в лечении розацеа:
- облегчение симптомов;
- предотвращение прогрессирования и осложнений;
- достижение стойкой и длительной ремиссии;
- профилактика обострений;
- устранение косметических дефектов;
- улучшение качества жизни.
Лечение розацеа начинается с диагностики сопутствующих заболеваний и определения стадии. В этом помогают терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог и другие специалисты.
Врач-дерматолог, как правило, предлагает комбинированное лечение, включающее и наружную терапию, и системную, и лечение лазером или импульсным светом и пр.
![Как лечить розацеа](/upload/rosatseya6.jpg)
Наружное, или топическое лечение состоит из кремов и гелей и подходит для лечения всех видов розацеа, кроме фиматозного. В состав средств для наружного применения входят ивермектин, азелаиновая кислота, метронидазол, ретиноиды, пимекролимус и другие вещества.
Антибиотикотерапия применяется довольно часто. Исследования показали, что на появление розацеа влияют некоторые микроорганизмы: клещ Demodex folliculorum и бактерии Helicobacter pylori, Staphylococcus epidermidis и Chlamydia pneumoniae. Поэтому дерматологи используют системное лечение: системные антибиотики (метронидазол, тетрациклин и т. д.) и системные ретиноиды (третиноин, изотретиноин) в малых дозах. Если бактерии устойчивы к такому лечению — назначается азелаиновая кислота. Лечение антибиотиками часто используют при офтальмической форме розацеа. Важно: лечение антибиотиками должен назначать только врач!
![Профилактика розацеа](/upload/rosatseya7.jpg)
Хирургическое лечение эффективно для фиматозной розацеа (в сочетании с системными ретиноидами).
В дерматологии используют два вида лазерного излучения: высокоинтенсивное и низкоинтенсивное. Лазер с высокой интенсивностью нужен, чтобы удалить лишние поверхностные слои кожи, которые образуются при фиматозной форме розацеа. Лазер с низкой интенсивностью помогает сузить сосуды и уменьшает покраснение. Также используется радиоволновой метод лечения. Радиоволновой аппарат «Сургитрон» позволяет работать с плотными участками кожи, воздействует на сосуды, улучшая качество и цвет кожи.
Лечение интенсивным импульсным светом (IPL) на аппарате М22 помогает точечно воздействовать на поврежденные сосуды. IPL-терапия — метод, основанный на воздействии на кожу интенсивного импульсного света, который в свою очередь влияет на оксигемоглобин — красный пигмент расширенных сосудов. Свет действует избирательно, проникая сквозь кожу и работая только с сосудистой сеткой. Это позволяет максимально бережно воздействовать на чувствительную кожу пациентов с розацеа. В настройках аппарата существует несколько светофильтров, а также широкий диапазон мощности — все это позволяет подобрать идеально подходящие параметры в зависимости от состояния кожи и ее чувствительности к свету.
Профилактика обострений и осложнений розацеа
Защита от солнца
Ультрафиолетовое излучение, которое попадает на кожу вместе с солнцем, провоцирует как развитие, так и обострение розацеа. Поэтому важно пользоваться солнцезащитным кремом, носить закрытую одежду и избегать посещения солярия. При этом важно защищать кожу как летом, так и зимой.
Уход за кожей
У людей с розацеа сухая и чувствительная кожа, склонная к дерматиту. Она регулярно нуждается в увлажнении. Важно, чтобы крем не содержал агрессивных компонентов: циннамальдегида, спирта, ароматизаторов, молочной кислоты.
Правильное питание
Люди с розацеа сами замечают, какие продукты вызывают обострение. Чаще всего это вино, крепкий алкоголь, кофе, горячий чай, острые блюда, помидоры, шоколад и цитрусовые. Не обязательно полностью исключать триггерную еду из рациона. Подобрать безопасные порции поможет опыт: можно съесть, например, три квадратика шоколада и посмотреть на реакцию кожи. Если ее состояние не ухудшится, три квадратика — безопасная доза.
Профилактика стресса
Совсем без стресса жить нельзя, но можно научиться с ним справляться. Исследования показывают, что контролировать течение розацеа в том числе помогают расслабляющие методики, когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты.
![Розацеа](/upload/rosatseya5.png)
Лечение в Клинике подологии Полёт в Москве
В Клинике подологии Полёт работают опытные дерматологи. Наши специалисты поставят диагноз, дифференцируют вид розацеа и назначат необходимое лечение. В клинике есть лазеры (СО2, «Лахта-Милон»), аппарат для фотодинамической терапии Revixan Duo Light Midi и аппарат Lumenis M22 c насадкой для IPL-терапии. При лечении импульсом света врач настроит диапазон излучения под фототип кожи, глубину и форму пораженного участка. Благодаря точечному воздействию после процедуры IPL-терапии не нужна реабилитация: пучок света воздействует только на дефекты и не повреждает кожу вокруг. IPL-терапия уменьшает проявление эритемы, отека и чувства жжения. Это улучшает самочувствие и внешний вид. Кроме того, в клинике работает хирург В. Д. Труфанов, специализирующийся на лечении фиматозной формы розацеа.
Список литературы (источники)
- Розацеа: современные аспекты этиологии и патогенеза. Прохоренков В.И., Михель Д.В., Гузей Т.Н.
- Актуальные вопросы патогенеза и терапии розацеа. Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В., Матушевская Ю.И.
- Клинические варианты и терапия больных розацеа. Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Э. М. Валеева.
Наши работы
![Случай из практики 1](/upload/sl-11.jpg)
Фотодинамическая терапия при лечении акне, розацеа, дерматитов
Как выйти из бесконечного круга чисток и пилингов при лечении акне? Дерматолог и косметолог Клиники подологии Полёт Ирина Александровна Садохина рассказала о том, что должен включать комплекс мер при лечении акне, розацеа, дерматитов и других заболеваний кожи.
Практический опыт лечения гранулематозной формы розацеа с помощью ФДТ Revixan.
Врач-дерматокосметолог Диана Искунжина рассказывает про терапию сложной формы розацеа с помощью ФДТ Revixan