Розацеа — это хроническое воспалительное кожное заболевание, характеризующееся поражением кожи лица в виде эритемы и папуло-пустулезных элементов, может затрагивать веки и глаза. Внешне может выглядеть как покраснение кожи. Розацеа чаще болеют светлокожие женщины 30–50 лет. Сложно выделить причины появления розацеа.
К факторам, увеличивающим риск появления этого заболевания, относят:
- особенности диеты (чрезмерное увлечение острыми, перчеными блюдами, алкоголем может стать провоцирующим фактором);
- инсоляцию (пренебрежение средствами c SPF, увлечение соляриями);
- холод (розацеа чаще встречается у людей, которые много времени проводят на холоде, к примеру, занимаются зимними видами спорта);
- некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной или нервной систем, а также нарушения в работе иммунитета;
- гормональные изменения (триггером к появлению розацеа может служить гормональный сбой во время пубертата, беременности или менопаузы).
Симптомы розацеа
Наиболее характерное место развития розацеа — на щеках, носу, лбу, подбородке, иногда в зоне декольте. Симптомы розацеа у взрослых женщин и мужчин могут включать:
- выраженное покраснение кожи лица,
- появление на лице красных пятен и васкулярных сеточек,
- повышенную чувствительность кожи, болезненность или жжение,
- образование высыпаний в виде угрей при обострении розацеа.
Розацеа на носу
Проявления розацеа на носу в зависимости от стадии заболевания могут выглядеть, как изолированные плоские узелки размером в несколько миллиметров или пустулы. А при отсутствии лечения и длительном течении заболевания может развиться ринофима. Это хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа носа краснеет, утолщается, на ней образуются бугры, сам нос увеличивается в размерах. Человек становится не похож на самого себя.
Розацеа на щеках
Наиболее частая локализация розацеа – щеки. Стойкое покраснение, сухость и шелушение кожи, ощущение жжения или покалывания, папулы и пустулы, бугристость кожи – все эти проявления могут развиваться на коже лица в целом и щек в частности.
Розацеа у взрослых женщин и мужчин
Розацеа может поражать кожу как мужчин, так и женщин. По статистике, женщины более подвержены этому заболеванию. Но у представителей сильной половины человечества розацеа протекает более тяжело, нередко именно у мужчин развивается такое осложнение, как ринофима.
Лечение розацеа
Розацеа у ребенка встречается редко.
Заболевание может протекать с периодическими обострениями и ремиссиями. В некоторых случаях розацеа на носу или на щеках могут усугубляться развитием отеков и утолщением кожи. Более того, осложнение может коснуться глаз — возникает сухость, жжение, покраснение.
Стадии розацеа
Розацеа – это хроническое заболевание с острыми периодами и ремиссиями. Несмотря на это, есть градация стадий протекания розацеа, которые зависят от степени ее выраженности.
- Эритематозная стадия или преходящая эритема центральной части лица. На этой стадии на короткий срок появляются красноватые пятна на коже, обычно в центральной части лица, а потом исчезают бесследно. Кожа в этот период может быть чувствительной на ощупь.
- Телеангиэктатическая стадия, стойкая (фоновая) эритема. Из-за расширения сосудов в результате регулярных случаев преходящей эритемы в какой-то момент появляются видимые красные сосудистые паучи, которые называются телеангиэктазиями. Они могут быть заметны как отдельные элементы или как группы.
- Папулезная и пустулезная стадии. Начинают появляться воспаленные участки – пустулы и папулы.
- Инфильтративно-продуктивная стадия. На этом этапе состояние кожи крайне тяжелое: возникают отеки, фиброзно-гипертрофические изменения, в некоторых случаях возможно утолщение тканей носа, что приводит к его увеличению – ринофиме.
Каждая стадия может иметь различную выраженность, последовательность развития может нарушаться.
Виды розацеа
Принято различать пять видов этого заболевания. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать верное лечение и достичь хороших результатов.
- Эритемато-телеангиэктатическая розацеа
При эритематозно-телеангиэктатической форме на лице появляется покраснение, похожее на солнечный ожог. Со временем воспаленный участок кожи краснеет, отекает и будто наливается теплом. Люди с этой формой розацеа жалуются на ощущение стянутости и сухости кожи, приливы. На фоне эритемы часто появляются телеангиэктозии. При длительном течении эритема темнеет, из нестойкой, проходящей становится постоянной.
- Папуло-пустулезная розацеа
Папуло-пустулезная розацеа проявляет себя папулами — розовыми или красными бугорками, похожими на прыщи. Иногда такие бугорки разрастаются и сливаются в бляшки. Эта форма розацеа не доставляет субъективного беспокойства, при ней не наблюдается приливов или болезненных ощущений.
- Фиматозная розацеа
При фиматозной форме розацеа кожа в области носа, а иногда подбородка, лба, ушных раковин и век становится толстой, бугристой и плотной. На коже появляются плотные шишкообразные образования, которые со временем занимают все больше места. Фиматозная форма чаще встречается у мужчин.
- Гранулематозная розацеа
Болезнь проявляется в виде плотных папул желтого, коричневого или красного цвета размером 2–4 мм в диаметре. После исчезновения папул могут оставаться рубцы. Эритема при этой форме выражена слабо.
- Офтальморозацеа
При этой форме болезнь поражает глаза. Чаще всего офтальморозацеа сначала проявляется на глазах, и только потом — на коже лица. Офтальмическую розацеа легко перепутать с аллергией: так же отекают веки, слезятся глаза. Эту форму болезни лечат вместе с офтальмологом.
Диагностика розацеа
Чтобы поставить диагноз, врач-дерматолог собирает анамнез, проводит осмотр и использует один или несколько инструментальных методов диагностики. Это может быть:
- Дерматоскопия — бесконтактное исследование, которое показывает структуру и цвет образований на коже. Дерматоскопия помогает отличить розацеа от других болезней, при которых также развивается эритема: дерматита, красной системной волчанки, саркоидоза.
- Допплерография — ультразвуковое исследование сосудов. Розацеа нарушает циркуляцию крови в сосудах на пораженных участках кожи. Допплерография помогает увидеть изменения кровотока и отследить прогресс в лечении, чтобы при необходимости его изменить.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод помогает измерить толщину слоев кожи, а также оценить глубину и протяженность поражения. Так врач может установить вид розацеа. Например, утолщение кожи указывает на фиматозную форму. Также УЗИ помогает в отслеживании результата и коррекции лечения.
- Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — новый метод диагностики, с помощью которого врач оценивает структуру кожи, не повреждая ее. КЛСМ показывает четырехмерную картинку поражения, которая помогает как в диагностике, так и в контроле лечения.
В Клинике подологии Полёт для диагностики розацеа используют дерматоскопию и исследование на аппарате Antera 3D, который позволяет визуализировать мельчайшие сосуды, что помогает правильно поставить диагноз и отслеживать динамику лечения.
Лечение розацеа и профилактика обострений
Избавиться от розацеа на всегда не получится. Розацеа — это хроническое заболевание, однако с помощью лечения можно добиться стойкой ремиссии и предупредить обострение.
Цели в лечении розацеа:
- облегчение симптомов;
- предотвращение прогрессирования и осложнений;
- достижение стойкой и длительной ремиссии;
- профилактика обострений;
- устранение косметических дефектов;
- улучшение качества жизни.
Лечение розацеа начинается с диагностики сопутствующих заболеваний и определения стадии. В этом помогают терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог и другие специалисты.
Врач-дерматолог, как правило, предлагает комбинированное лечение, включающее и наружную терапию, и системную, и лечение лазером или импульсным светом и пр.
Наружное, или топическое лечение состоит из кремов и гелей и подходит для лечения всех видов розацеа, кроме фиматозного. В состав средств для наружного применения входят ивермектин, азелаиновая кислота, метронидазол, ретиноиды, пимекролимус и другие вещества.
Антибиотикотерапия применяется довольно часто. Исследования показали, что на появление розацеа влияют некоторые микроорганизмы: клещ Demodex folliculorum и бактерии Helicobacter pylori, Staphylococcus epidermidis и Chlamydia pneumoniae. Поэтому дерматологи используют системное лечение: системные антибиотики (метронидазол, тетрациклин и т. д.) и системные ретиноиды (третиноин, изотретиноин) в малых дозах. Если бактерии устойчивы к такому лечению — назначается азелаиновая кислота. Лечение антибиотиками часто используют при офтальмической форме розацеа. Важно: лечение антибиотиками должен назначать только врач!
Хирургическое лечение эффективно для фиматозной розацеа (в сочетании с системными ретиноидами).
В дерматологии используют два вида лазерного излучения: высокоинтенсивное и низкоинтенсивное. Лазер с высокой интенсивностью нужен, чтобы удалить лишние поверхностные слои кожи, которые образуются при фиматозной форме розацеа. Лазер с низкой интенсивностью помогает сузить сосуды и уменьшает покраснение. Также используется радиоволновой метод лечения. Радиоволновой аппарат «Сургитрон» позволяет работать с плотными участками кожи, воздействует на сосуды, улучшая качество и цвет кожи.
Лечение интенсивным импульсным светом (IPL) на аппарате М22 помогает точечно воздействовать на поврежденные сосуды. IPL-терапия — метод, основанный на воздействии на кожу интенсивного импульсного света, который в свою очередь влияет на оксигемоглобин — красный пигмент расширенных сосудов. Свет действует избирательно, проникая сквозь кожу и работая только с сосудистой сеткой. Это позволяет максимально бережно воздействовать на чувствительную кожу пациентов с розацеа. В настройках аппарата существует несколько светофильтров, а также широкий диапазон мощности — все это позволяет подобрать идеально подходящие параметры в зависимости от состояния кожи и ее чувствительности к свету.
Профилактика обострений и осложнений розацеа
Защита от солнца
Ультрафиолетовое излучение, которое попадает на кожу вместе с солнцем, провоцирует как развитие, так и обострение розацеа. Поэтому важно пользоваться солнцезащитным кремом, носить закрытую одежду и избегать посещения солярия. При этом важно защищать кожу как летом, так и зимой.
Уход за кожей
У людей с розацеа сухая и чувствительная кожа, склонная к дерматиту. Она регулярно нуждается в увлажнении. Важно, чтобы крем не содержал агрессивных компонентов: циннамальдегида, спирта, ароматизаторов, молочной кислоты.
Правильное питание
Люди с розацеа сами замечают, какие продукты вызывают обострение. Чаще всего это вино, крепкий алкоголь, кофе, горячий чай, острые блюда, помидоры, шоколад и цитрусовые. Не обязательно полностью исключать триггерную еду из рациона. Подобрать безопасные порции поможет опыт: можно съесть, например, три квадратика шоколада и посмотреть на реакцию кожи. Если ее состояние не ухудшится, три квадратика — безопасная доза.
Профилактика стресса
Совсем без стресса жить нельзя, но можно научиться с ним справляться. Исследования показывают, что контролировать течение розацеа в том числе помогают расслабляющие методики, когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты.
Лечение в Клинике подологии Полёт в Москве
В Клинике подологии Полёт работают опытные дерматологи. Наши специалисты поставят диагноз, дифференцируют вид розацеа и назначат необходимое лечение. В клинике есть лазеры (СО2, «Лахта-Милон»), аппарат для фотодинамической терапии Revixan Duo Light Midi и аппарат Lumenis M22 c насадкой для IPL-терапии. При лечении импульсом света врач настроит диапазон излучения под фототип кожи, глубину и форму пораженного участка. Благодаря точечному воздействию после процедуры IPL-терапии не нужна реабилитация: пучок света воздействует только на дефекты и не повреждает кожу вокруг. IPL-терапия уменьшает проявление эритемы, отека и чувства жжения. Это улучшает самочувствие и внешний вид. Кроме того, в клинике работает хирург В. Д. Труфанов, специализирующийся на лечении фиматозной формы розацеа.
Список литературы (источники)
- Розацеа: современные аспекты этиологии и патогенеза. Прохоренков В.И., Михель Д.В., Гузей Т.Н.
- Актуальные вопросы патогенеза и терапии розацеа. Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В., Матушевская Ю.И.
- Клинические варианты и терапия больных розацеа. Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Э. М. Валеева.
Наши работы
Фотодинамическая терапия при лечении акне, розацеа, дерматитов
Как выйти из бесконечного круга чисток и пилингов при лечении акне? Дерматолог и косметолог Клиники подологии Полёт Ирина Александровна Садохина рассказала о том, что должен включать комплекс мер при лечении акне, розацеа, дерматитов и других заболеваний кожи.
Практический опыт лечения гранулематозной формы розацеа с помощью ФДТ Revixan.
Врач-дерматокосметолог Диана Искунжина рассказывает про терапию сложной формы розацеа с помощью ФДТ Revixan
