Определение
Вирусные бородавки - доброкачественное заболевание кожи и слизистых оболочек, причиной которого является вирус папилломы человека.
Эпидемиология
Вирусные бородавки это одно из самых распространённых инфекционных заболеваний кожи человека. Клинические проявления данной патологии кожи наблюдаются у 10% детей и подростков и у 31% взрослого населения. Около 45% людей являются носителями вируса папилломы человека на клинически здоровой коже.
ЭтиологияКак и говорилось ранее возбудителем заболевания является вирус папилломы человека. На данный момент найдено и описано более 100 генотипов вируса, поражающих человека. Вирус имеет тропность к определенной ткани организма, то есть каждый отдельный тип вируса поражает только свойственную ему локализацию и клинические проявления также имеют разнообразную характеристику.
Выявлено что, ВПЧ 1, 2 и 4 типов характерно при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов - при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках и так далее.
Вирус распространяется и передается от человека к человеку при тесном контактно-бытовом взаимодействии или опосредованно через предметы обихода, попадая в организм через микротравмы кожи, довольно часто наблюдается самозаражение, когда с инфицированного участка кожи вирус, попадая на здоровую ткань, поражает её (например передается с рук в область рта, перианальную область, на кожу стоп).
Клиника
Бородавки проявляются сосочковыми разрастаниями, выступающими над поверхностью с черными точечными геморрагиями. Они могут приобретать причудливые формы, которые похожи на цветную капусту или на петушиный гребень.
В зависимости от особенностей клинических проявлений, выделяют следующие виды заболевания:
- Вульгарные бородавки.
- Ладонно-подошвенные бородавки.
- Мозаичные бородавки.
- Кистозные бородавки.
- Плоские бородавки.
- Нитевидные бородавки.
- Бородавки «мясников».
- Фокальная эпителиальная гиперплазия.
- Верруциформная эпидермодисплазия.
На подологическом приеме чаще всего специалисты встречаются с подошвенными бородавками на коже стоп. Подошвенные бородавки появляются на коже стоп, в местах наибольшего давления, трения (пятки, область поперечного свода и пальцев). Очень часто бородавки похожи на мозоли, натоптыши, но в отличие от них, для бородавок характерно нарушение кожного рисунка, черные точеные сосуды на поверхности. Также подошвенные бородавки обычно болят при сжатии очага, а не при прямом давлении (этим они отличаются от мозолей, которые обычно болят при прямом давлении). Для дифференциальной диагностики врачом дерматологом проводится дерматоскопия.
Первое время бородавки не вызывают субъективных ощущений, но постепенно увеличиваясь, вызывают дискомфорт, причиняют боль и мешают ходьбе. Бородавка - это очаг хронической инфекции, которая приводит к дополнительной сенсибилизации организма.
После попадания вируса в организм человека, он может длительное время находится с «спящем» состоянии и при определенных обстоятельствах вирусный агент начинает активно продуцировать себе подобных, разрушая здоровые клетки эпителия и полностью раскрывая клиническую картину. Такими факторами являются:
- сниженный иммунный статус человека,
- сопутствующие хронические заболевания,
- наличие какого-либо кожного заболевания (микоз, гипергидроз, атопический дерматит и др.),
- наличие микротравм и трещин значительно облегчает проникновение вируса в кожу.
Лечение
Специфического противовирусного лечения в настоящее время против вирусов папилломы человека нет. Терапия направлена на борьбу с проявлениями данного заболевания на коже (деструкцию очага) и купирования симптомов.
Для деструкции (разрушения) бородавок могут быть использованы лазер, радио-волна, электрокоагуляция, жидкий азот, растворы из смеси кислот. При выборе метода удаления врач оценивает толщину рогового слоя участка, пораженного ВПЧ, локализацию высыпаний и глубину воздействия выбранной методики.
Методы лечения подбираются врачом после осмотра и могут сочетаться или использоваться самостоятельно.
При лечении вирусных бородавок, кроме местного воздействия на очаги поражения кожи, целесообразно назначить больному прием иммуномодуляторов, стимулирующих иммунную защиту организма.
При лечении пациентов с вирусными бородавками наиболее сложной задачей является лечение лиц с подошвенными бородавками. Данная локализация характеризуется крайне упорным течением и склонностью к спонтанным повторным проявлениям. Особые сложности возникают при наличии у пациентов сопутствующих заболеваний, которые нередко являются фоновым процессом для развития вирусного процесса. В первую очередь, это грибковая инфекция кожи стоп и ногтей, а также - сосудистые заболевания нижних конечностей и сахарный диабет.
Сопутствующие хронические заболевания приводят к нарушению микроциркуляции, развитию гиперкератоза и способствуют снижению естественной резистентности кожи к вирусным инфекциям. В результате этого течение вирусного процесса становится, как правило, крайне агрессивным. Это проявляется в большей распространенности и генерализации вирусных высыпаний на подошвах, в устойчивости к различным методам деструкции с повторными проявлениями в местах удаления, в нарастании кожной симптоматики с вовлечением в процесс новых областей, а также в плохой заживляемости после удаления элементов. В связи с этим, пациентов, страдающих ладонно-подошвенными бородавками на фоне сопутствующих заболеваний, необходимо готовить к удалению новообразований. В первую очередь, необходимо устранить или нивелировать действие провоцирующих факторов - лечить грибковую инфекцию, проводить сосудистую терапию, контролировать содержание глюкозы в сыворотке крови, проводить лечение гипергидроза. Также обязательным компонентом является длительная местная терапия интерферонами, которая позволяет значительно снизить риск повторных проявлений.
Учитывая плохую регенерацию тканей при сосудистых патологиях, после удаления бородавок необходимо назначение препаратов, улучшающих репаративные процессы в коже, а также дезинфицирующих или антибактериальных средств.
