Вальгусная деформация первого пальца стопы или hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным, то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца стопы.
Классификация по M.J.Coughlin и R.A.Mann:
- Умеренная
- Средняя
- Значительная
Причины:
- Генетика
- Эндокринные нарушения
- Неврологические дисфункции
- Слабость соединительной ткани
- Поперечное плоскостопие
- Ношение некорректно подобранной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов).
- Профилактика:
- Ношение индивидуальных ортопедических стелек
- Ношение рациональной обуви
- Использование ортопедических ковриков и аппликаторов ( при возможности – ходьба босиком по песку, гальке, траве и другим природным неровностям).
Консервативные методы лечения:
- Индивидуальные ортопедические стельки:
- поддержка головки первой плюсневой кости;
- поддержка продольного свода стопы;
- устранение вальгусного положения среднего и заднего отделов стопы;
- Шина, отводящая первый палец, одеваемая на ночь.
- Тейпирование.
- Ортезы.
- Индивидуальная сложная ортопедическая обувь.
- Массаж.
- ЛФК для мышц голени.
- Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.
Длительное ношение тесной обуви, не по размеру подобранных или сильно натянутых на стопы носочно-чулочных изделий приводят к снижению рессорной функции стопы. В результате чего, ослабление мышц и связочного аппарата приводит к расхождению плюсневых костей с варусным отклонением и пронацией первой плюсневой кости, иногда с вывихом сесамовидных костей, вывихом и подвывихом 1-го плюснефалангового сустава, подвывихом в I клиновидно-плюсневом суставе с вальгусным отклонением первого пальца. При натянутых носочно-чулочных изделиях развивается контрактура мышц сгибателей пальцев (мышцы привыкают к такому функциональному укорочению), вследствие чего развивается молоткообразие маленьких пальцев стопы и отклонению большого пальца.
Также нарушение оси в первом плюснефаланговом суставе приводит к развитию деформирующего артроза и костным разрастаниям в области головки I плюсневой кости, что тоже приводит к прогрессированию молоткообразия остальных пальцев стопы.
Хирургическое лечение Hallux Valgus
- При первой степени деформации в большинстве случаев бывает достаточно восстановление капсульно-связочного баланса (операция Мак-Брайта) и удаления «шишки» с головки первой плюсневой кости (операция Шеде). Это позволяет устранить отклонение первого пальца и сформировать поперечный свод стопы.
- Вторая степень деформации требует вмешательства на костях. Как правило бывает достаточно шевронной остеотомии первой плюсневой кости в сочетании с операцией Мак-Брайта. В основе шевронной остеотомии лежит V-образное рассечение головки первой плюсневой кости, устранение ее приведения и фиксация самокомпрессирующим винтом.
- При третьей степени надо выполнять более сложные остеотомии первой плюсневой кости (SCARF, проксимальная остеотомия).Первые этапы выполняются как и при шевронной остеотомии. Далее производится Z-образное рассечение первой плюсневой кости, устранение ее приведения и фиксация двумя самокомпрессирующими винтами.
Послеоперационный период и реабилитация
После операции больной активизируется на следующий день в специальной ортопедической обуви — туфли Барука. Она позволяет разгрузить передний отдел стопы. Двигательный режим постепенно расширяется по мере стихания болей. В ортопедической обуви необходимо ходить от 2 до 8 недель, в зависимости от выполненной операции. На период сращения после выполнения остеотомии.- Активизация с вертикализацией в туфлях Барука
- Эластичное бинтование нижних конечностей (необходимо для уменьшения отека и профилактики тромбоэмболических осложнений)
- Физиотерапия
- ЛФК
Как правило, выписка из стационара производится на 5—6 сутки. После чего необходимо выполнять перевязки через день, лечебную гимнастику. Желательно продолжить физиотерапевтическое лечение в амбулаторных условиях. Швы снимаются на 12—14 сутки.
Если выполнена остеотомия плюсневых костей, через 6—8 недель выполняется контрольное рентгенологическое исследование. По его результатам решается вопрос о расширении двигательного режима в обычной обуви.
С целью закрепления результата и профилактики возможных рецидивов, обязательно ношение стелек с выкладкой сводов стопы. До 6 месяцев с момента операции не желательно носить обувь на каблуках более 3—4 см.
Срок временной нетрудоспособности зависит от характера выполненного хирургического вмешательства. В среднем через 1,5—2 мес после операции пациент возвращается к труду и ходит в обычной обуви.
Дорогие пациенты, прошу - занимайтесь профилактикой болезней, а не доводите свое здоровье до радикальных мер. Даже оперирующие врачи говорят: «Лучшая операция это та, которой не было!».
Всем здоровья и лёгкой походки!
