Вальгусная деформация первого пальца стопы – Hallux valgus

Вальгусная деформация первого пальца стопы или hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным, то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца стопы.

Классификация по M.J.Coughlin и R.A.Mann:

• Умеренная
• Средняя
• Значительная

Причины:

• Генетика
• Эндокринные нарушения
• Неврологические дисфункции
• Слабость соединительной ткани
• Поперечное плоскостопие
• Ношение некорректно подобранной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов).
• Профилактика:
• Ношение индивидуальных ортопедических стелек
• Ношение рациональной обуви
• Использование ортопедических ковриков и аппликаторов ( при возможности – ходьба босиком по песку, гальке, траве и другим природным неровностям).

Консервативные методы лечения:

1. Индивидуальные ортопедические стельки:
   • поддержка головки первой плюсневой кости;
   • поддержка продольного свода стопы;
   • устранение вальгусного положения среднего и заднего отделов стопы;
2. Шина, отводящая первый палец, одеваемая на ночь.
3. Тейпирование.
4. Ортезы.
5. Индивидуальная сложная ортопедическая обувь.
6. Массаж.
7. ЛФК для мышц голени.
8. Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Длительное ношение тесной обуви, не по размеру подобранных или сильно натянутых на стопы носочно-чулочных изделий приводят к снижению рессорной функции стопы. В результате чего, ослабление мышц и связочного аппарата приводит к расхождению плюсневых костей с варусным отклонением и пронацией первой плюсневой кости, иногда с вывихом сесамовидных костей, вывихом и подвывихом 1-го плюснефалангового сустава, подвывихом в I клиновидно-плюсневом суставе с вальгусным отклонением первого пальца. При натянутых носочно-чулочных изделиях развивается контрактура мышц сгибателей пальцев (мышцы привыкают к такому функциональному укорочению), вследствие чего развивается молоткообразие маленьких пальцев стопы и отклонению большого пальца.

Также нарушение оси в первом плюснефаланговом суставе приводит к развитию деформирующего артроза и костным разрастаниям в области головки I плюсневой кости, что тоже приводит к прогрессированию молоткообразия остальных пальцев стопы.

Хирургическое лечение Hallux Valgus

1. При первой степени деформации в большинстве случаев бывает достаточно восстановление капсульно-связочного баланса (операция Мак-Брайта) и удаления «шишки» с головки первой плюсневой кости (операция Шеде). Это позволяет устранить отклонение первого пальца и сформировать поперечный свод стопы.
2. Вторая степень деформации требует вмешательства на костях. Как правило бывает достаточно шевронной остеотомии первой плюсневой кости в сочетании с операцией Мак-Брайта. В основе шевронной остеотомии лежит V-образное рассечение головки первой плюсневой кости, устранение ее приведения и фиксация самокомпрессирующим винтом.
3. При третьей степени надо выполнять более сложные остеотомии первой плюсневой кости (SCARF, проксимальная остеотомия).Первые этапы выполняются как и при шевронной остеотомии. Далее производится Z-образное рассечение первой плюсневой кости, устранение ее приведения и фиксация двумя самокомпрессирующими винтами.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции больной активизируется на следующий день в специальной ортопедической обуви — туфли Барука. Она позволяет разгрузить передний отдел стопы. Двигательный режим постепенно расширяется по мере стихания болей. В ортопедической обуви необходимо ходить от 2 до 8 недель, в зависимости от выполненной операции. На период сращения после выполнения остеотомии.

• Активизация с вертикализацией в туфлях Барука
• Эластичное бинтование нижних конечностей (необходимо для уменьшения отека и профилактики тромбоэмболических осложнений)
• Физиотерапия
• ЛФК

Как правило, выписка из стационара производится на 5—6 сутки. После чего необходимо выполнять перевязки через день, лечебную гимнастику. Желательно продолжить физиотерапевтическое лечение в амбулаторных условиях. Швы снимаются на 12—14 сутки.

Если выполнена остеотомия плюсневых костей, через 6—8 недель выполняется контрольное рентгенологическое исследование. По его результатам решается вопрос о расширении двигательного режима в обычной обуви.

С целью закрепления результата и профилактики возможных рецидивов, обязательно ношение стелек с выкладкой сводов стопы. До 6 месяцев с момента операции не желательно носить обувь на каблуках более 3—4 см.

Срок временной нетрудоспособности зависит от характера выполненного хирургического вмешательства. В среднем через 1,5—2 мес после операции пациент возвращается к труду и ходит в обычной обуви.

Дорогие пациенты, прошу - занимайтесь профилактикой болезней, а не доводите свое здоровье до радикальных мер. Даже оперирующие врачи говорят: «Лучшая операция это та, которой не было!».

Всем здоровья и лёгкой походки!

Автор статьи: Шуманов Владимир Артурович