Сахарный диабет: взгляд хирурга

СДС - это опасное осложнение проявляется в виде поражения мягких тканей, суставов, сосудов и костей, потери чувствительности кожи [1]. Опасно то, что возникающие травмы, мозоли или раны на ногах человек может просто не почувствовать, не начать их лечить вовремя. Такая ситуация может закончиться серьёзным инфицированием и воспалением. При синдроме диабетической стопы раны всегда заживают долго из-за плохой регенерации клеток, неактивного питания тканей кровью. А присоединение инфекции может стать фатальным и привести к гангрене и ампутации пострадавшей конечности. Поэтому заболевание крайне важно взять под контроль при первых же симптомах.

Какие симптомы могут указывать на синдром диабетической стопы? [2]

• видоизменения ногтевых пластин и кожи на стопе;
• раны, мозоли, шелушение кожи, гиперкератоз;
• стопы не чувствуют внешнего воздействия — прикосновений, тепла-холода, укола острым предметом или щипка;
• ступни болят, отекают;
• раны на стопах не заживают долгое время.

Диагностика заболевания [3]

Диагностика включает несколько этапов: сбор анамнеза, осмотр, инструментальные методы и анализы. Любые отхождения от нормы могут указывать на нарушения функции периферической нервной системы или работы сосудов, что является причиной развития синдрома диабетической стопы.

Дополнительные методы помогут более детально понять, есть ли нарушение артериального кровотока или диабетическая нейропатия: это пальпация пульса на разных артериях (стопы, бедра), ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, определение тактильной чувствительности.

Чтобы узнать, затронуты ли осложнением кости, есть ли в них очаги расплавления — остеомиелита, надо будет сделать рентген или мультиспиральную компьютерную томографию.

Для оценки состояния суставов проводят магнитно-резонансную томографию или инфракрасную термометрию.

Чтобы начать лечение инфекционного заражения в ранах стопы, предварительно необходимо бактериологическое исследование. На основании его результатов назначается терапия антибактериальными препаратами.

Помимо этого, необходимо добиться компенсации основного заболевания. Для этого корректируют нарушения углеводного обмена, нормализуют артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Лечение диабетической стопы [4]

Важная часть лечения диабетической стопы — разгрузка поражённой области. Этого можно добиться с помощью:

• разгрузочного полубашмака;
• индивидуальной разгрузочной повязки;
• костылей;
• кресла-каталки.

Рану необходимо профессионально обработать: удалить все некротизированные ткани, активизировать приток крови к поражённому участку для усиления процессов регенерации. Применяют разные методы лечения — хирургический, ультразвуковой, фотодинамический, лазерный — в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и состояния раны.

В дальнейшем задача врача — контролировать раневую поверхность и добиться эпителизации раневого дефекта, которая в случае синдрома диабетической стопы начинается в интервале от десяти дней до двух недель.

Если рана не заживает, ещё раз проводятся бактериологические анализы, выясняется резистентность пациента к антибиотикам, повторно делается хирургическая чистка. По показаниям может быть назначена системная антибиотикотерапия.

Если в воспалительный процесс включились костные ткани, это подтверждается зондированием раны, рентгенографией и МСКТ, при положительном результате проводят удаление поражённой кости.

Когда рана почти полностью затянулась, можно провести пластическую операцию по восполнению тканей.

При ишемической природе синдрома диабетической стопы для реабилитации требуется реваскуляризирующая операция: баллонная ангиопластика, баллонная ангиопластика со стентированием и т. д. Если операцию провести нельзя из-за индивидуальных противопоказаний пациента, назначаются специальные препараты.

В случае диабетической остеоартропатии также применяют метод разгрузки сустава, проводится коррекция основной терапии, хирургическое лечение трофической язвы стопы.

Профилактика рецидивов трофических язв стоп у пациентов с сахарным диабетом

Пациенты с сахарным диабетом обычно в курсе осложнений их основного заболевания. Поэтому большинство из них ответственно контролируют состояние своих стоп, кистей рук, наблюдаются у офтальмологов, нефрологов, кардиологов. Лучше, чем сам пациент, о его здоровье не позаботится никто.

Если у человека диагностирован синдром диабетической стопы, необходимо обучить его правильно обрабатывать раневой дефект и ухаживать за стопами после заживления, чтобы избежать рецидивов.

Список используемой литературы

1. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы;
2. Erika F. Brutsaert, MD, New York Medical College. Осложнения сахарного диабета;
3. Плеханов А.Н., Маркевич П.С. Синдром диабетической стопы: современные подходы к диагностике;
4. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы.