г. Москва, Мичуринский пр-т, 19, к. 1
Режим работы:
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 9:00 - 21:00
Пятница - неприемный день Прием ведется по предварительной записи
Записаться на прием
Телефоны:
Запись по телефону (ежедневно)

Подагра

Подагра — это хроническое аутовоспалительное заболевание с регулярными острыми приступами, вызывающими крайне болезненное воспаление суставов. Это тяжелейшее системное заболевание обусловлено избытком мочевой кислоты в крови, что приводит к накоплению кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях, вызывающее воспаление и приступы подагры.

В патологический процесс вовлекаются все суставы (лучезапястные, голеностоп, коленные, локтевые, фаланги), но чаще всего поражаются пальцы стоп.

Нередко, из-за не специфичной клинической картины, вместо диагноза подагры выставляется другой, связанный с патологиями суставов. Это влечёт за собой неверно назначенное лечение, которое не воздействует на этиологическую причину заболевания. В результате некомпенсированного течения заболевания накапливающиеся соли мочевой кислоты нарушают функционирование многих органов и тканей. Одним из самых грозных осложнений такого течения заболевания является развитие почечной недостаточности или мочекаменной болезни.

Гиперурикемия – увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

Тофус – узел, образовавшийся в тканях за счёт очагового скопления кристаллов мочевой кислоты.

Этиология подагры

Гиперурикемия – главный этиологический фактор развития подагры. При повышении уровня мочевой кислоты более 420 мкмоль/л в крови, тканях и органах происходит образование и накопление кристаллов моноурата натрия.

Этиологической причиной появления гиперурикемии являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение, повышенная масса тела;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • употребление алкогольных напитков;
  • избыточное потребление белковых продуктов животного происхождения;
  • постоянный прием диуретиков;
  • гиперурикемия других заболеваний.

Лечебная терапия подагры проводится на пожизненной основе.

Цель лечения:

  • снижение уровня мочевой кислоты до целевых (нормативных) значений;
  • отсутствие приступов артрита;
  • регресс отложений кристаллов МУН.

Классификация подагры

Клинически подагра проявляется:

- атаками острого артрита,

- образованием узлов (тофусов) в области суставов, мягких тканей,

- нефропатией.

Стадии развития подагры:

  1. гиперурикемия с отсутствием моноуратов натрия беcсимптомного течения;
  2. гиперурикемия с наличием моноуратов натрия, но без приступов артрита и без образования тофусов;
  3. наличие моноуратов натрия с острыми атаками подагрического артрита;
  4. хроническое течение подагры с образованием тофусов.

Для диагностики острого подагрического артрита требуется обнаружение 3 критериев:

A. Кристаллы моноуратов натрия в суставной жидкости

B. Появляются тофусы. Лабораторные исследования позволяют обнаружить кристаллы мочевой кислоты (химически или с помощью поляризационной микроскопии)

C. 6 или более клинических признаков:

            1. количество атак острого артрита в анамнезе – более одной;

            2. максимальное воспаление сустава - в 1-е сутки болезни;

            3. одностороннее поражение суставов;

            4. кожа над пораженным суставом гиперемирована;

            5. первый плюснефаланговый сустав болезненный, опухший;

            8. образование тофусов;

            9. гиперурикемия;

            10. асимметричный отек суставов;

            11. субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография);

            12. отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

Клиническая картина

Острый моноартрит первого плюснефалангового сустава – главный клинический признак начального этапа развития подагры.

Начало заболевания всегда острое, боль и воспаление нарастают быстро, достигают максимума в первые сутки.

Обычно приступ острого подагрического артрита длится не более двух недель.

Подкожные тофусы локализуются в местах регулярного давления и трения: в проекции плюснефаланговых суставов, в области локтевых суставов и т.д.

Еще одна частая локализация – кожа ушных раковин. Чаще обнаруживаются у мужчин.

К более быстрому образованию тофусов склонны пациенты, регулярно принимающие глюкокортикостероиды.

В подавляющем большинстве тофусы – поздние симптомы подагры. И образуются они не раньше, чем через 7-10 лет от дебюта заболевания. Но известны случаи, когда подкожные тофусы были первыми клиническими проявлениями подагры.

Лечение

Для достижения хорошего терапевтического эффекта, стойкой ремиссии заболевания требуется комбинация медикаментозного и нефармакологического лечения.

Образ жизни пациента – очень важный фактор, влияющий на течение заболевание. Нормализация массы тела, ограничение потребления животного белка, контроль приема алкоголя и сладких напитков – основные принципы.

Белковые продукты животного происхождения очень богаты пуринами. Из них и образуются кристаллы мочевой кислоты.

В ежедневном рационе больного подагрой должен быть ограничен прием таких продуктов, как:

  • мясо
  • рыба,
  • чай,
  • какао,
  • кофе,
  • алкоголь, особенно пиво ликёры,
  • подслащённые напитки.

Их потребление является независимым фактором риска для подагры. А ограничение этих продуктов приводит к снижению сывороточного уровня кристаллов мочевой кислоты.

Препаратом выбора при остром подагрическом артрите является колхицин.

Противовоспалительное лечение – основа терапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикостероиды – препараты из «первой линии» терапии острого приступа артрита.

Образование тофусов не является прямым показанием для их хирургического удаления. В большинстве случаев пациенты удаляют их только с косметической целью.

Случай из практики

Случай лечения микоза стоп и ногтей на фоне подагры.jpg

В клинику обратился пациент 67 лет. Его волновало видоизменение всех ногтевых пластин. Многолетняя самостоятельная борьба с грибковой инфекцией не приносила результата. Пациент применял противогрибковые капли и лаки.

При сборе анамнеза мы выяснили, что пациент более 30 лет имеет диагноз подагра.

При осмотре четко визуализируются два тофусных образования в области первых плюснефаланговых суставов. Учитывая столь грозное заболевание, применение системных противогрибковых препаратов пациенту противопоказано.

Поэтому нами была предложена иная тактика:

  • комплексная подологическая обработка с аппаратной чисткой всех пораженных ногтевых пластин;
  • местная противогрибковая терапия;
  • дезинфекция и обработка обуви;
  • лазерная обработка лазером PinPoint.

Лечение продолжается.

Читать далее
Задать вопрос Задать вопрос

Интерактивная запись на прием к специалисту

Желаемая дата и время приема
Заказать звонок
Написать письмо
Записаться на прием