Гипсовая иммобилизация применяется для исключения вторичного смещения отломков костей при переломах при удавшейся репозиции, или, например, в постоперационном периоде после коррекции связочного аппарата и т.п. Из-за длительной принудительной дисфункции мышц фиксированной конечности развивается иммобилизационная контрактура – ограничение подвижности в суставе в заданном гипсовой повязкой положении. Это абсолютно нормальное явление. Самое главное – после окончания сроков иммобилизации, сразу начать разрабатывать конечность, не теряя бодрость духа. Чем длительнее был срок «заточенной» конечности в объятьях гипсового змея, тем более выражена контрактура и дольше сроки восстановления движений.
Контрактура мышц
Группы:
Пассивные (структурные):
-
артрогенные;
-
миогенные;
-
дерматогенные;
-
десмогенные;
-
ишемические;
-
иммобилизационные.
Активные (неврогенные):
-
психогенные;
-
центральные: а) церебральные, б) спинальные;
-
периферические: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.
Контрактуры в зависимости от движений:
-
сгибательные;
-
разгибательные;
-
приводящие;
-
отводящие;
-
ротационные (супинационные, пронационные);
-
круговые.
По функции:
-
в функционально выгодном положении;
-
в функционально невыгодном положении конечности.
Клиническая картина
Частичное ограничение, вплоть до полного отсутствия как активных, так и пассивных движений в суставе, то есть – в зависимости от запущенности заболевания. Например, десмогенная контрактура Дюпюитрена – это сгибательная контрактура пальцев верхних конечностей, имеющая 4 степени тяжести: l. 0-45˚; ll. 45-90 ˚; lll. 90-135 ˚; lV. 135-180 ˚. Также присутствуют атрофия мышц, посттравматические рубцы и даже деформации костей.
Консервативное лечение
-
Медикаментозная терапия;
-
Физиотерапия;
-
Механотерапия;
-
Лечебная физкультура;
-
Ударно-волновая терапия;
-
Инъекции коллагеназы.
Оперативное лечение
Иссечение образовавшейся рубцовой ткани с применением кожной пластики;
-
Тенотомия;
-
Фасциотомия;
-
Фибротомия;
-
Капсулотомия;
-
Артролиз;
-
Артропластика;
-
Остеотомия.
