Гипсовая иммобилизация применяется для исключения вторичного смещения отломков костей при переломах при удавшейся репозиции, или, например, в постоперационном периоде после коррекции связочного аппарата и т.п. Из-за длительной принудительной дисфункции мышц фиксированной конечности развивается иммобилизационная контрактура – ограничение подвижности в суставе в заданном гипсовой повязкой положении. Это абсолютно нормальное явление. Самое главное – после окончания сроков иммобилизации, сразу начать разрабатывать конечность, не теряя бодрость духа. Чем длительнее был срок «заточенной» конечности в объятьях гипсового змея, тем более выражена контрактура и дольше сроки восстановления движений.
Контрактура мышц
Группы:
Пассивные (структурные):
- артрогенные;
- миогенные;
- дерматогенные;
- десмогенные;
- ишемические;
- иммобилизационные.
Активные (неврогенные):
- психогенные;
- центральные: а) церебральные, б) спинальные;
- периферические: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.
Контрактуры в зависимости от движений:
- сгибательные;
- разгибательные;
- приводящие;
- отводящие;
- ротационные (супинационные, пронационные);
- круговые.
По функции:
- в функционально выгодном положении;
- в функционально невыгодном положении конечности.
Клиническая картина
Частичное ограничение, вплоть до полного отсутствия как активных, так и пассивных движений в суставе, то есть – в зависимости от запущенности заболевания. Например, десмогенная контрактура Дюпюитрена – это сгибательная контрактура пальцев верхних конечностей, имеющая 4 степени тяжести: l. 0-45˚; ll. 45-90 ˚; lll. 90-135 ˚; lV. 135-180 ˚. Также присутствуют атрофия мышц, посттравматические рубцы и даже деформации костей.
Консервативное лечение
- Медикаментозная терапия;
- Физиотерапия;
- Механотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Ударно-волновая терапия;
- Инъекции коллагеназы.
Оперативное лечение
Иссечение образовавшейся рубцовой ткани с применением кожной пластики;
- Тенотомия;
- Фасциотомия;
- Фибротомия;
- Капсулотомия;
- Артролиз;
- Артропластика;
- Остеотомия.
