Патомимия

Патомимия — одно из проявлений самоповреждающего поведения, которое направлено на травмирование кожных покровов и инсценировку заболеваний дерматологического характера. Патомимия — междисциплинарная проблема, требующая комплексного подхода, относящаяся не только к дерматологии, но и психиатрии, неврологии, в некоторых случаях требующая проведения судебно-психиатрической и судебно-медицинской экспертизы.

К объективным клинико-морфологическим критериям самоповреждений относят:

• расположение повреждений кожи на доступных для рук пациента местах; 
• линейное расположение, одинаковые размеры, 
• необычная или геометрически правильная конфигурация элементов сыпи; 
• однотипность морфологических элементов; 
• эволюционный полиморфизм и относительно быстрое разрешение очагов поражения без лечения. 

При разоблачении и на правильно установленный диагноз, как правило, реагируют негативно и к специалисту, диагностировавшему патомимию, больше не обращаются. Диагностировать патомимию бывает сложно, пациенты лечат повреждения у дерматолога и не получают желаемых результатов. Роль дерматолога при работе с данной проблемой, должна ограничиваться консультативной помощью и назначении симптоматического лечения. Основное лечение следует проводить в лечебных учреждениях психоневрологического профиля. Однако убедить пациента в необходимости лечения у врача-психоневролога трудно, а порой и невозможно. В результате они уходят из-под наблюдения дерматолога, а в поле зрения психоневролога вообще не попадают.

В клинике наблюдалось несколько пациентов с самоповреждениями кожи и ногтевых пластин. Первый случай, пациентка 30 лет обратилась с жалобами на отслоение эпидермиса и болезненные эрозии на коже стоп. В процессе сбора анамнеза выяснилось, что пациентка самостоятельно обрабатывала отслоившуюся кожу до болезненных эрозий и ран, самостоятельно тушировала их раствором бриллиантовой зелени. При осмотре кожа стоп и околоногтевых валиков воспалена, с эрозивными участками и ранами в области самостоятельной обработки. Было рекомендовано симптоматическое лечение, включающее обработку поврежденных участков, с профилактическим проведением медицинского педикюра строго 1 раз в 4 недели до образования гиперкератических участков, во избежание самоповреждения кожи. А также консультация психо-невролога, для исключения сопутствующей патологии и снятия психоэмоционального аспекта.

Второй случай - пациентка 45 лет, обратившаяся с жалобами на видоизменение ногтевых пластин кистей. При осмотре отмечалось повреждение кожи боковых валиков ногтевых пластин кистей до раневых дефектов, ногтевые пластины истончены, с поперечными бороздами и нарушением роста. При сборе анамнеза, выявлено, что пациентка самостоятельно обрабатывает ногтевые пластины и глубоко ковыряет кожные валики, дабы избавится от грибковой инфекции кистей. У пациентки взят материал на микроскопическое исследование, но грибковых элементов не обнаружено. Назначены восстановительные чистки строго по плану, капли на ногтевые пластины кистей, строгое исключение самостоятельной обработки. А также консультация психо-невролога для исключения стрессового фактора. Через несколько месяцев отмечалась положительная динамика, ногтевые пластины формируются корректно, кожа околоногтевых валиков эпителизировалась. По рекомендации невролога, пациентка принимает седативные препараты, самочувствие улучшилось. Лечение продолжается.