Остеопороз

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной плотности и нарушением строения костной ткани. Постоянно увеличивающаяся хрупкость костей приводит к повышению риска переломов, который представляет собой один из наиболее значимых клинических аспектов заболевания.

Остеопороз в основном поражает женщин после климакса, но болеют также и мужчины как первичными, так и вторичными формами. Наиболее часто встречающихся мест переломов три: шейка бедра, позвоночник и дистальный отдел лучевой кости, хотя бывают переломы и многих других мест скелета.

Этиология остеопороза:

Причиной развития остеопороза могут стать:

• размер тела,
• наследственные факторы,
• степень физической активности,
• количество потребляемого кальция,
• долгое вынужденное пребывание на постельном режиме (например, в случае болезни),
• недостаток питания или неправильное питание, особенно связанное с низким потреблением кальция и (или) белков,
• некоторые детские болезни (гиперкортицизм или недостаток гормона роста, анорексия невроза или аменорея, тяжелые заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами, химиотерапии или облучения),
• гипогонадизм,
• эндокринные заболевания, как первичный гиперпаратиреоз, гипертиреоз и гиперкортицизм.

Патогенез остеопороза:

Кость является живой тканью. Она постоянно разрушается и формируется, и этот процесс называется ремоделированием. Костное формирование происходит в течение всей жизни, а не только в период роста организма. Есть клетки, ответственные за формирование кости, а есть клетки, которые специализируются на разрушении кости. В течение периода роста формирование кости превалирует над разрушением. В возрастной период от 30 до 50 лет процессы костной формации и разрушения проходят примерно с одинаковой интенсивностью. После наступления климакса у женщин и в течение шестого десятка жизни у мужчин костное разрушение начинает преобладать над костной формацией. Масса костной ткани, имеющаяся у человека, представляет собой разницу между количеством костной ткани в период зрелости (так называемый пик костной массы) и возрастной потерей костной массы.

Предрасполагающие факторы, способствующие формированию остеопороза, либо нарушают формирование костной ткани во время роста, либо способствуют ускорению костного разрушения во взрослом периоде.

Классификация остеопороза:

• Первичный остеопороз:

• постклимактерический остеопороз (остеопороз типа I);
• старческий остеопороз (остеопороз типа II) поражает женщин и мужчин старше 70 лет;
• идиопатический остеопороз поражает детей, подростков и взрослых мужчин и женщин; причина неизвестна. Выделяют взрослую и юношескую формы.

• Вторичный остеопороз:

• при различных эндокринных нарушениях (синдроме Кушинга, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, гипогонадизме);
• при остеомаляции, фиброзно-кистозном остите, синдроме нарушенного всасывания, цинге, гипокальциемии, обездвиженности, длительном лечении гепарином, системном мастоцитозе, гипофосфатазии;
• при наследственных болезнях соединительной ткани несовершенного остеогенеза, гомоцистинурии вследствие дефекта цистатионинсинтетазы, синдрома Элер-са-Данло, синдрома Марфана;
• при других состояниях, для которых характерен остеопороз: ревматоидный артрит, недостаточное питание, алкоголизм, эпилепсия, первичный билиарный цирроз, синдром Менкеса.

Диагностика остеопороза:

Предпочтительной областью обследования, особенно у пожилых людей, является шейка бедра, наиболее приемлем рентгеновский метод исследования. Тем не менее возможно обследование и других частей скелета с использованием различных методик для оценки риска переломов или определения эффекта от проводимого лечения.

Акцент на исследованиях шейки бедра главным образом определяется важным клиническим значением показателей плотности костной ткани в этой области для выявления риска переломов.

Обследование лиц с подозрением на остеопороз должно обязательно включать в себя определение плотности костной ткани.

После подтверждения остеопороза или после начала лечения необходимо использовать и другие показатели костного обмена.

Поскольку от результата исследования зависит необходимость лечения, определение плотности костной ткани показано при наличии:

• рентгенографических признаков остеопении и (или) деформации позвонков;
• снижения роста, кифоза грудного отдела позвоночника;
• переломов в анамнезе при незначительной травме (например, при падении с высоты собственного роста);
• длительной терапии глюкокортикостероидами;
• гипогонадизма у лиц обоих полов (возможно, это относится ко всем женщинам в постменопаузе);
• хронических заболеваний, сопровождающихся развитием остеопороза (например, гиперпаратиреоз или гипертиреоз);
• переломов шейки бедра у ближайших родственников;
• низкого индекса массы тела (<9 кг/м2);
• низкого потребления кальция.

Лечение остеопороза:

Немедикаментозное лечение.

Большое значение имеет рациональное питание, сбалансированное по солям кальция, фосфора, белку.

Адекватная физическая нагрузка, ЛФК. Обязательным условием лечения является ежедневная ходьба по 10—15 минут 3 раза в день. В зависимости от состояния больного прогулки увеличивают до 1,5-2 часов. У пациентов, пренебрегающих ходьбой, быстро развиваются контрактуры. Большое значение имеет обучение пациента правильному вставанию из постели.

Важным компонентом лечения является ношение ортезов (корсетов). Главная задача ортезов — восстановление баллонной функции живота, что позволяет разгрузить позвоночник.

Массаж входит в комплексную терапию остеопороза, назначают массаж не раньше 4—6 месяцев от начала лечения, применяют только поглаживание и растирание.

Медикаментозное лечение.

• Для снятия болей применяется препарат миокальцик в виде инъекций по 100 ЕД в/м ежедневно или в виде спрея интраназально. Хорошие результаты дает препарат ксидофон в виде аппликаций или мазей и кремов, выпускаемых нашей промышленностью (Ксения, Антике, Геомакс, Ксанти).
• Для поддержания гормонального равновесия и предупреждения костной резорбции рекомендуется применение эстрогенов. Но право выбора приема этих препаратов лежит на пациентке. В настоящее время выпускается препарат биболон, синтетический аналог эстрогенов, применение которого не дает риска развития рака эндометрия.
• Всем пациентам, независимо от степени тяжести заболевания рекомендуется прием витаминов и фитопрепаратов. Всем без исключения, в зимнее время рекомендуется прием вит. Д. Широко применяются активные формы вит. Д — кальцитриол, альфакальцидол, а -ДЗ ТЭВА, остеогенон. 4.Остеотропные медикаменты назначают после лабораторного исследования и остеоденситометрии позвоночника и шейки бедра