Ортезы для детей с ДЦП

Система классификаций больших моторных функций GMFCS³ позволяет достоверно оценить функциональные ограничения у детей с ДЦП до 12 лет, оценить перспективы их двигательного развития и определить направления реабилитации.

Всего выделяют пять функциональных уровней:

ходьба с легкими ограничениями в быту, ребенок почти не отличается от здоровых сверстников;
ограничения в ходьбе на длинные дистанции и в балансировке, могут применяться ручные приспособления;
ходьба с использованием ручных приспособлений;
самостоятельное передвижение ограничено, могут применяться моторизированные средства передвижения;
перевозка в ручном инвалидном кресле. Ребенок не может контролировать положения головы и туловища, что полностью ограничивает его повседневную жизнедеятельность.

При использовании шкалы должны учитываться особенности конкретного ребенка. Например, при гиперкинетической форме ДЦП, когда малыш совершает непроизвольные движения, со временем может наблюдаться улучшение контроля движений и приобретение ранее недоступных навыков.

Применение ортезов в рамках комплексного лечения ДЦП

При лечении ДЦП, помимо различных технических средств (ходунков, колясок и др.), используется большое количество ортезов, которые помогают группам мышц с повышенным тонусом удерживаться в нужном положении, снимая с них чрезмерную нагрузку; предотвращают деформации, улучшают походку. По данным исследований, использование ортезов позволяет улучшить способность больных передвигаться и снизить их зависимость от инвалидной коляски.

Важно, чтобы междисциплинарная команда, состоящая из врача, физического терапевта, эрготерапевта, техника-ортезиста и биомеханика, следовала общей концепции терапии, в которой все участники работают в тесном сотрудничестве. (Детский церебральный паралич. Диагностика, консервативная и оперативная терапия. Дармштадт: Steinkopff.)

Виды ортезов

В процессе ортопедического лечения используются как простые вспомогательные средства, так сложнейшие ортезные комплексы:

супрамаллеолярныеортезы (SMO) – специальные конструкции, обхватывающие голеностоп, корректирующие положение стопы и активирующие работы мышц.
ортезы для голеностопных суставов(AFO) с шарниром и без него. В основном они выпускаются без голеностопного шарнира, делятся на динамические (DAFO) и статические (жесткие) (SAFO). Последние изготавливаются из полипропилена и полностью обездвиживают голеностоп, тогда как динамические модели допускают движение голеностопного сустава, но без определенной точки поворота и движения.
реципкротные ортезы RGO – аппараты, связывающие с помощью реципрокных тазобедренных шарнировтуловище и нижние конечности, которые помогают больным ДЦП самостоятельно (с костылями, ходунками) поддерживать тело в вертикальном положении и обеспечивают возвратно-поступательную ходьбу с выносом бедер вперед, близкую к естественной.
реципрокные ортезные комплексы (РОК) – ортезная система разработана профессором Дюкенджиевым Е.П., включает вертикализатор, раму, «беговую дорожки» и электростимулятор мышц. РОК за счет принудительного движения конечностей и туловища ребенка, близких к их движению при естественной ходьбе, и одновременной электростимуляции мышц предотвращает гипотрофию мышц, улучшает и восстанавливает нейрофизиологические механизмы управления движением.
роботизированные ортезные системы (РОС) – состоят из биомеханического ортеза, фиксирующего голень, колено и/или ступню, который управляется с помощью нейромодуля с электростимулятором спинного мозга и мышц. Система РОС позволяет ребенку с ДЦП совершать автономные движения для симуляции естественной ходьбы и эффективно восстанавливать или приобретать двигательные функции.

В отличие от обычной лечебной физкультуры роботизированная терапия расширяет возможности реабилитации, обеспечивает более высокое качество за счет большей продолжительности тренировок. Наличие биологической обратной связи и компьютерного блока позволяет повышать точность выполняемых циклических движений, оценивать эффективность восстановительного процесса, создавать виртуальную игровую среду и работать даже с пациентами, неспособными самостоятельно выполнять движения конечностями. (Википидия)

Каждый ортез разрабатывается для пациента в индивидуальном порядке. Конструкция должна учитывать особенности патологической походки больного ДЦП, обеспечивать регулировку различных уровней свободы движений ортеза и не мешать физической терапии.

Примечания:

¹ ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения. Специализированное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Источник: Википедия
² Источник: Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. – СПб.: Изд-во «Гиппократ», 2003. – С. 371.
³Источник: сайт «Медико-социальная экспертиза»