Молоткообразные (когтеобразные) пальцы - стойкая сгибательно-разгибательная контрактура пальцев, развивающаяся на фоне поперечно-продольного плоскостопия, а также при спастических и вялых параличах. Чаще всего деформируется II и III палец стопы, но могут изменяться и другие или сразу все пальцы стопы. Заболевание может сочетаться с поперечной распластанностью пальцев стопы и отклонением I пальца кнаружи на 30° и более.
Этиология молоткообразной деформации пальцев стопы:
- Детский церебральный паралич,
- Полиомиелит (при плосковальгусной стопе),
- Миелодиспластическая полая стопа,
- halluх valgus
- Нарушение мышечного равновесия;
- Неправильная походка;
- Генетическая предрасположенность к деформации стоп;
- Заболевания суставов;
- Артрит;
- Натяжение сухожилия, которое не дает выпрямиться пальцу;
- Второй палец стопы длиннее других;
- Неправильно подобранная обувь;
- Высокий свод стопы;
- Плоскостопие.
Патогенез молоткообразной деформации пальцев стопы:
В основе патогенеза деформации пальцев лежит уменьшение продольного свода стопы, что ведет к избыточному натяжению сгибателей пальцев, а также к поперечному распластыванию стопы с вальгусным отклонением I пальца, усугубляющему данное состояние. При утяжелении деформации стопы, вследствие отсутствия правильного лечения, может развиться подвывих основных фаланг пальцев в плюснефаланговых суставах.
Появление болей в молоткообразных пальцах связано с деформирующим артрозом в плюснефаланговых суставах, находящихся в положении подвывиха. На тыльной поверхности кожи в области межфаланговых суставов появляются мозоли (чаще на II пальце), что связано с постоянной травматизацией кожи обувью.
Клиническая картина при молоткообразной деформации пальцев стопы:
Деформация развивается постепенно. Пальцы сгибаются, происходит перераспределение опоры с пальцев на головки плюсневых костей, под которыми со временем образуются натоптыши. При выраженной деформации возможны язвы. На тыле пальцев из-за постоянной травматизации обувью появляются мозоли.
Одновременно нередко прогрессирует Hallux Valgus (деформация I плюснефалангового сустава, которую обычно называют «косточкой» или «шишкой» на стопе). В результате сочетанной деформации II палец стопы иногда ложится на изогнутый кнаружи I палец.
Возникновение молоткообразных пальцев стопы сопровождается подвивихом проксимальных (расположенных ближе к центру тела) фаланг пальцев и развитием остеоартроза плюснефаланговых суставов. Уменьшается объем движений в суставах. Пациентов беспокоят боли при ходьбе, попытке встать на носочки.
Классификация молоткообразной деформации пальцев стопы:
Может протекать в неосложненной и осложненной форме:
- Неосложненная – пациентов не беспокоит выраженный болевой синдром, вывих и подвывих плюснефаланговых суставов отсутствует.
- Осложненная – наблюдается стабильный болевой синдром, присутствует подвывих плюсневой фаланги и другие деформации.
Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы:
Специалист осуществляет визуальный осмотр и пальпацию.
Для уточнения клинической картины используют рентген с трех проекций. При необходимости может быть назначено КТ или МРТ. Если у человека болезнь развилась на фоне иных острых или хронических патологий, то в первую очередь делают полное комплексное обследование, применяют все необходимые диагностические стандарты и проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как артрит; подагра; деформирующий остеоартроз. В зависимости от первопричины заболевания может потребоваться консультация ревматолога, эндокринолога, терапевта, дерматолога.
Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы:
Консервативное лечение. В начальной стадии рекомендуют носить свободную обувь и накладывать на тыл стопы лейкопластырную повязку.
Кроме того, средствами консервативного лечения молоткообразной деформации пальцев, являются специальные ортопедические приспособления, такие, как гребешок, или лонгета для молоткообразного пальца. Применение подобных ортопедических приспособлений, способствует постепенному выпрямлению деформированных пальцев и облегчает боль. 
Возможно так же применение защитных колпачков либо повязки с гелем, исключающим трение пальцев об обувь.
Оперативное лечение состоит в устранении резко выраженной сгибательной контрактуры межфаланговых суставов.
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы:
- Симптоматическое. Данное лечение направлено на удаление всех костных наростов и выступов. Данное оперативное вмешательство достигает отличных результатов лечения за короткий промежуток времени. Но существуют случаи, когда деформация пальцев после данного вида лечения появляется опять через несколько лет.
- Радикальное. Данное лечение направлено на глубокую пластику костей и связок. При оперативном вмешательстве производят формирование поперечного свода стопы, так же ликвидируют плоскостопие (одна из главных причин молоткообразной деформации пальцев). Это лечение носит более долгий реабилитационный период, чем при симптоматическом лечении, но оно является значительно эффективнее.
Следует отметить, что если больному противопоказано оперативное вмешательство на стопах, то необходимо индивидуальное изготовление ортопедической обуви, а при молоткообразных деформациях пальцев на обуви дополнительно создается мягкий верх.
Уход при молоткообразной деформации пальцев стопы:
Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.
Профилактика молоткообразной деформации пальцев стопы:
Главной стратегией профилактики является своевременное выявление и лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации стопы (косточек на ногах). Также следует отдать предпочтение комфортной обуви, со свободным носком, взамен тесной и неудобной обуви.
Прогноз:
При незначительной деформации и своевременном лечении внешний вид и функцию суставов стоп можно восстановить. В запущенных случаях боли могут сохраняться даже после операции.
