Грыжа межпозвонкового диска

Клиническая картина при дисковых грыжах:

1. Поясничная дисковая грыжа:

• болевой синдром
• расстройства поверхностной и глубокой чувствительности. нарушение сухожильных рефлексов
• расстройства трофики тканей
• расстройства функций внутренних органов
• сосудистые расстройства
• парестезии
• ограничение движений в позвоночном столбе в результате болевого синдрома
• нарушение подвижности в позвоночной группе мышц болезненность при давлении на остистые отростки позвонков анталгическое (вынужденное) положение тела.
• изменение осанки поясничной области по прямому принципу расстройства мышечного тонуса
• расстройства половых функций и потенции
• расстройства вегетативной функции

2. Шейная дисковая грыжа:

• шейные или плечевые боли, связанные с поражением одного корешка.
• боли, которые затрагивают несколько нервных корешков и области затылка или руки;
• корешковые нарушения в руках с одной или обеих сторон, которые сочетаются с симптомами поражения спинного мозга в нижележащих сегментах;
• признаки нарушений в области шейного отдела спинного мозга или без признаков поражения автономной нервной системы, проявляющихся в виде нарушений функций внутренних органов, сосудистые дисфункции.
• расстройства движений
• расстройства чувствительности

Классификация грыж:

1. По анатомическому признаку:

• свободная грыжа межпозвонкового диска - содержимое межпозвонкового диска проникает сквозь заднюю продольную связку позвоночника, но тем не менее все еще сохраняется связь между диском и его выпавшим фрагментом;
• блуждающая грыжа межпозвонкового диска - утрачивает какую-либо связь с диском, от которого отделилась, и с межпозвонковой щелью вообще, свободно перемещаясь по спинномозговому каналу.
• перемещающаяся грыжа межпозвонкового диска- смещение грыжи под действием чрез-вычайно сильной нагрузки на позвоночник

2. По месту расположения:

• Внутриспинномозговая дисковая грыжа 
• Межпозвоночная грыжа
• Боковая дисковая грыжа
• Передняя дисковая грыжа

Диагностика дисковых грыж:

• Изучение истории настоящего заболевания
• Наличие травм
• Связь болевого синдрома с движениями и положением тела в пространстве
• Рентгенография позвоночника в трех проекциях – прямой, боковой и промежуточной.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При шейной локализации позвонковых дисковых грыж следует проводить дифференциальный диагноз с такими патологиями, как:

• первичные и метастатические опухоли позвоночного столба,
• шейные ребра,
• гипертрофия поперечного шейного отростка,
• лопаточно-плечевая саркома,
• острый неврит плеча,
• эпикондиит,
• бурсит,
• заболевания внутренних органов.

Лечение дисковых грыж:

Консервативное лечение:

• обезболивание спинного мозга
• абсолютный покой для позвоночника с лежанием на твердой поверхности
• обезболивающие и жаропонижающие препараты
• нестероидные противовоспалительные средства
• витамины
• сухое тепло на область поясницы
• инъекции гормонов коры надпочечников внутримышечно или же непосредственно под оболочки спинного мозга
• тепловые процедуры: электрическая подушка, световые ванны, теплые ванны
• применение ультракоротких лучей или рентинотерапии
• диатермия
• ионизация с гистамином
• корешковая ультразвуковая терапия
• термальные ванны.
• вытяжение позвоночника

Хирургическое лечение:

Абсолютные показания:

недавно возникшие или длительно текущие грыжи с симптомами сдавления спинного мозга, нарушение целостности спинномозговых корешков с одной или обеих сторон; грыжа с признаками расстройства со стороны тазовых органов; грыжа с неприятными необычными ощущениями в стопах ног; выраженный болевой синдром; неподвижность и значительные искривления позвоночного столба.

Относительные показания:

грыжи межпозвонкового диска, когда уже было 3—4 приступа болевого синдрома; дисковая грыжа в стадии поясничных болей; наличие нарушений движения в нижних конеч-ностях; неэффективность проводимой терапии; тугоподвижность в поясничном столбе.

Ряд противопоказаний для хирургического вмешательства:

• противопоказания общего характера (те же самые, что и при любых операциях вообще: гнойные процессы на коже, нарушение функций при заболеваниях внутренних органов, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
• частные, специфические противопоказания (длительное течение с неисправимыми изменениями со стороны межпозвонковых дисков; выраженные нарушения движений, атрофии мышц, необратимые нарушения функций тазовых органов).

Уход при дисковых грыжах:

• Больному с грыжей межпозвоночного диска необходимо постоянно оказывать эмоциональную поддержку и действенную помощь как во время лечения, так и в период восстановления здоровья.
• Если назначено консервативное лечение (постельный режим и лечебная гимнастика), физиотерапевт может обучить больного некоторым упражнениям, укрепляющим спину и ноги, которые удобнее выполнять с партнером. Всячески поддерживайте больного в его намерениях регулярно выполнять лечебную гимнастику.
• После оперативного лечения больному приходится проводить большую часть дня в постели. Когда он начнет вставать и ходить, ему может понадобиться ваша помощь. Чтобы не страдать от сильной боли, больному необходимо принимать обезболивающее.
• Для ускорения выздоровления следует пользоваться очень твердым матрасом или доской.
• Полезно пользоваться стулом с прямой спинкой и надевать обувь с высоким верхом, обеспечивающую, хорошую поддержку мышцам голени.
• После операции по созданию анпилоза между позвонками больному может понадобиться фиксирующее приспособление (бандаж, корсет), а также одежда большего размера.
• Старайтесь помочь больному освоить новые движения, например, приучить его сгибать ноги в коленях или в бедрах с прямой спиной и никогда не сгибаться в пояснице, научите больного носить тяжелые предметы, прижимая их к туловищу. Эту технику полезно освоить и вам, когда вы поднимаете больного или помогаете ему.
• Наконец, помогите близкому человеку, за которым вы ухаживаете, снизить массу тела, если в этом есть необходимость. Тучность приводит к образованию «круглой спины».

Профилактика дисковых грыж:

Специфических мер профилактики межпозвонковых дисковых грыж фактически не существует. Необходимо проводить профилактику в таких направлениях как:

• Профилактика нарушений осанки
• Профилактика травматизма
• Оптимизация условий труда на производстве
• Правильная и рациональная организация отдыха среди населения, занимающегося тяжелым физическим трудом. Своевременная диагностика и лечение различных патологий позвоночного столба врожденного (спондилолистез, блок позвонков, расщепление позвонковых дужек) и приобретенного (остеохондрозы) характера.
• Постоянное наблюдение детей с диагнозом недифференцированная дисплазия соединительной ткани.

Прогноз:

Прогноз для жизни при своевременном и рациональном лечении всегда благоприятен. В ряде случаев даже после оперативного лечения вновь возможно возникновение рецидива. Рецидив возможен в целом у 10-15% всех больных, в основном это лица женского пола, у которых в течение полугода после операции или даже значительно дольше наблюдаются устойчивые постоянные боли в области спины, шеи или руки соответствующей стороны.

В плане сохранения трудоспособности в целом прогноз более или менее благоприятен, однако в любом случае тяжелый физический труд, работа в постоянном однообразном положении в дальнейшем противопоказаны.