— дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска (в частности, студенистого ядра и его фрагментов) в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. При этом подобное смещение может происходить вперед или назад, а в ряде случаев — и в боковом либо косом направлении.
Этиология грыж:
- Возраст от 30 до 45 лет
- Тяжелые виды труда
- Врожденные пороки развития позвоночного столба: люмбализация, сакрализация, незаращение дужек позвонков, доскообразная прямая спина;
- Конституциональный тип человека (телосложение).
- Различные аномалии развития соединительной ткани, в частности тонкая узкая и плохо соединенная с телами позвонков задняя продольная связка, тонкое длинное фиброзное кольцо;
- Различные варианты изменений дисков, наблюдающиеся как в пределах нормы, так и при патологии.
- Предшествовавшие «незрелые» — не до конца сместившиеся грыжевые выпячивания дисков.
- Поясничная пункция
- Беременность
- Травматизация позвоночного столба
Патогенез дисковых грыж:
Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем.
С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных суставов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.
Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»
Клиническая картина при дисковых грыжах:
1. Поясничная дисковая грыжа:
- болевой синдром
- расстройства поверхностной и глубокой чувствительности. нарушение сухожильных рефлексов
- расстройства трофики тканей
- расстройства функций внутренних органов
- сосудистые расстройства
- парестезии
- ограничение движений в позвоночном столбе в результате болевого синдрома
- нарушение подвижности в позвоночной группе мышц болезненность при давлении на остистые отростки позвонков анталгическое (вынужденное) положение тела.
- изменение осанки поясничной области по прямому принципу расстройства мышечного тонуса
- расстройства половых функций и потенции
- расстройства вегетативной функции
2. Шейная дисковая грыжа:
- шейные или плечевые боли, связанные с поражением одного корешка.
- боли, которые затрагивают несколько нервных корешков и области затылка или руки;
- корешковые нарушения в руках с одной или обеих сторон, которые сочетаются с симптомами поражения спинного мозга в нижележащих сегментах;
- признаки нарушений в области шейного отдела спинного мозга или без признаков поражения автономной нервной системы, проявляющихся в виде нарушений функций внутренних органов, сосудистые дисфункции.
- расстройства движений
- расстройства чувствительности
Классификация грыж:
1. По анатомическому признаку:
- свободная грыжа межпозвонкового диска - содержимое межпозвонкового диска проникает сквозь заднюю продольную связку позвоночника, но тем не менее все еще сохраняется связь между диском и его выпавшим фрагментом;
- блуждающая грыжа межпозвонкового диска - утрачивает какую-либо связь с диском, от которого отделилась, и с межпозвонковой щелью вообще, свободно перемещаясь по спинномозговому каналу.
- перемещающаяся грыжа межпозвонкового диска- смещение грыжи под действием чрез-вычайно сильной нагрузки на позвоночник
2. По месту расположения:
- Внутриспинномозговая дисковая грыжа
- Межпозвоночная грыжа
- Боковая дисковая грыжа
- Передняя дисковая грыжа
Диагностика дисковых грыж:
- Изучение истории настоящего заболевания
- Наличие травм
- Связь болевого синдрома с движениями и положением тела в пространстве
- Рентгенография позвоночника в трех проекциях – прямой, боковой и промежуточной.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
При шейной локализации позвонковых дисковых грыж следует проводить дифференциальный диагноз с такими патологиями, как:
- первичные и метастатические опухоли позвоночного столба,
- шейные ребра,
- гипертрофия поперечного шейного отростка,
- лопаточно-плечевая саркома,
- острый неврит плеча,
- эпикондиит,
- бурсит,
- заболевания внутренних органов.
Лечение дисковых грыж:
Консервативное лечение:
- обезболивание спинного мозга
- абсолютный покой для позвоночника с лежанием на твердой поверхности
- обезболивающие и жаропонижающие препараты
- нестероидные противовоспалительные средства
- витамины
- сухое тепло на область поясницы
- инъекции гормонов коры надпочечников внутримышечно или же непосредственно под оболочки спинного мозга
- тепловые процедуры: электрическая подушка, световые ванны, теплые ванны
- применение ультракоротких лучей или рентинотерапии
- диатермия
- ионизация с гистамином
- корешковая ультразвуковая терапия
- термальные ванны.
- вытяжение позвоночника
Хирургическое лечение:
Абсолютные показания:
недавно возникшие или длительно текущие грыжи с симптомами сдавления спинного мозга, нарушение целостности спинномозговых корешков с одной или обеих сторон; грыжа с признаками расстройства со стороны тазовых органов; грыжа с неприятными необычными ощущениями в стопах ног; выраженный болевой синдром; неподвижность и значительные искривления позвоночного столба.
Относительные показания:
грыжи межпозвонкового диска, когда уже было 3—4 приступа болевого синдрома; дисковая грыжа в стадии поясничных болей; наличие нарушений движения в нижних конеч-ностях; неэффективность проводимой терапии; тугоподвижность в поясничном столбе.
Ряд противопоказаний для хирургического вмешательства:
- противопоказания общего характера (те же самые, что и при любых операциях вообще: гнойные процессы на коже, нарушение функций при заболеваниях внутренних органов, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
- частные, специфические противопоказания (длительное течение с неисправимыми изменениями со стороны межпозвонковых дисков; выраженные нарушения движений, атрофии мышц, необратимые нарушения функций тазовых органов).
Уход при дисковых грыжах:
- Больному с грыжей межпозвоночного диска необходимо постоянно оказывать эмоциональную поддержку и действенную помощь как во время лечения, так и в период восстановления здоровья.
- Если назначено консервативное лечение (постельный режим и лечебная гимнастика), физиотерапевт может обучить больного некоторым упражнениям, укрепляющим спину и ноги, которые удобнее выполнять с партнером. Всячески поддерживайте больного в его намерениях регулярно выполнять лечебную гимнастику.
- После оперативного лечения больному приходится проводить большую часть дня в постели. Когда он начнет вставать и ходить, ему может понадобиться ваша помощь. Чтобы не страдать от сильной боли, больному необходимо принимать обезболивающее.
- Для ускорения выздоровления следует пользоваться очень твердым матрасом или доской.
- Полезно пользоваться стулом с прямой спинкой и надевать обувь с высоким верхом, обеспечивающую, хорошую поддержку мышцам голени.
- После операции по созданию анпилоза между позвонками больному может понадобиться фиксирующее приспособление (бандаж, корсет), а также одежда большего размера.
- Старайтесь помочь больному освоить новые движения, например, приучить его сгибать ноги в коленях или в бедрах с прямой спиной и никогда не сгибаться в пояснице, научите больного носить тяжелые предметы, прижимая их к туловищу. Эту технику полезно освоить и вам, когда вы поднимаете больного или помогаете ему.
- Наконец, помогите близкому человеку, за которым вы ухаживаете, снизить массу тела, если в этом есть необходимость. Тучность приводит к образованию «круглой спины».
Профилактика дисковых грыж:
Специфических мер профилактики межпозвонковых дисковых грыж фактически не существует. Необходимо проводить профилактику в таких направлениях как:
- Профилактика нарушений осанки
- Профилактика травматизма
- Оптимизация условий труда на производстве
- Правильная и рациональная организация отдыха среди населения, занимающегося тяжелым физическим трудом. Своевременная диагностика и лечение различных патологий позвоночного столба врожденного (спондилолистез, блок позвонков, расщепление позвонковых дужек) и приобретенного (остеохондрозы) характера.
- Постоянное наблюдение детей с диагнозом недифференцированная дисплазия соединительной ткани.
Прогноз:
Прогноз для жизни при своевременном и рациональном лечении всегда благоприятен. В ряде случаев даже после оперативного лечения вновь возможно возникновение рецидива. Рецидив возможен в целом у 10-15% всех больных, в основном это лица женского пола, у которых в течение полугода после операции или даже значительно дольше наблюдаются устойчивые постоянные боли в области спины, шеи или руки соответствующей стороны.
В плане сохранения трудоспособности в целом прогноз более или менее благоприятен, однако в любом случае тяжелый физический труд, работа в постоянном однообразном положении в дальнейшем противопоказаны.
