Грибковое поражение чаще всего локализуется на пальцах кистей, а именно начинается с околоногтевой ткани (воспалительные изменения ногтевых валиков - паронихия), а затем распространяется на пластинку ногтя (онихия).
Паронихия (паронихий) – воспалительный процесс в околоногтевом валике, сопровождающийся отеком, покраснением и нагноением тканей вокруг ногтя.
Чаще всего причиной воспалительного процесса является грибковая и бактериальная флора.
Паронихия может развиваться на фоне других кожных заболеваний: экземы, псориаза, сифилиса, пузырчатки, болезни Дюринга, гипергидроза, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции. Поражение околоногтевого валика возникает также у людей, проходящих курс лечения стероидными препаратами.
При грибковом поражении кожа вокруг ногтя становится отечной, красной, болезненной. Из-под набухшего и уплотненного ногтевого валика при легком надавливании выделяются капельки белого густого гнойного содержимого, в котором обнаруживаются элементы грибов. Вначале поражается один, но в дальнейшем в процесс вовлекаются и другие ногти. Пациенты отмечают болезненность пальцев, возможен легкий зуд. При этом ногти изменяются - теряют блеск, становятся серовато-желтыми, буроватыми, бугристыми, ломкими, неровными, иногда разрушаются. На поверхности ногтя могут быть видны изменения типа наперстка. Кожа в основании пораженного ногтя нередко отсутствует. Процесс без лечения принимает хроническую форму, часто с вовлечением всех ногтей.
Выделяют две формы грибкового поражения ногтя: проксимальная и дистальная.
При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости – это приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя. Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда может наблюдаться гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.
Дистальная форма онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины с дистального края.
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей следует дифференцировать с пиогенными паронихиями, вызванными стрептококковой и стафилококковой инфекциями. Последние также характеризуются покраснением, отеком, болезненностью околоногтевой ткани; при надавливании из-под ногтевого валика может выделяться гнойное содержимое, однако, поражение ногтей в этих случаях не наблюдается. Характерная паронихия с выделением гноя из-под ногтевого валика, сочетающаяся с онихией, позволяет отличать кандидоз ногтей от онихии, обусловленной дерматофитами и плесенями. Диагноз следует подтверждать лабораторным исследованием.
При поражении единичных ногтей не более 1/3 ногтя с дистального или боковых краев возможно излечение при помощи наружных противогрибковых средств и подологических чисток. Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтевой пластинки очень высокие концентрации противогрибкого препарата, которые невозможно получить при системном назначении.
Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не достигает возбудителя, расположенного в ногтевом ложе из-за явления подногтевого гиперкератоза. По этой причине местное лечение онихомикоза проводится в 2 этапа сначала удаляют пораженные части ногтя (с помощью чисток), а затем наносят противогрибковые препараты.
Но чаще проводится комбинированная терапия онихомикозов (сочетание системных и местных препаратов), она дает возможность сократить время применения системных антимикотиков и повышает эффективность лечения. Кроме этиологического лечения при микозах стоп применяются препараты, улучшающие кровообращение, способствующие ускорению роста ногтевых пластин.
В профилактике должно быть предусмотрено воздействие на все звенья патогенеза, а именно на источник инфекции, механизмы ее передачи и здоровых лиц.
Мероприятия включают обязательное лечение пациента, профилактический осмотр членов семьи заболевшего, проведение текущей дезинфекции на дому заболевшего, дезинфекцию обуви больного. Важным моментом лечебно-профилактического этапа ведения пациентов с микозами стоп являются дезинфекция обуви 1 раз в месяц в процессе лечения, при этом резко снижается возможность реинфекции.
Крайне важна правильная подологическая обработка ногтей и уход за кожей кистей и стоп.
Космецевтические средства, представленные в нашей Клинике Подологии позволяют дополнить необходимое лечение и обеспечить профессиональный ежедневный уход.
