Главная
Авторские статьи
Информационные и научно-популярные заметки
Грибковые инфекции ногтей: никогда не заканчивающаяся история?

Грибковые инфекции ногтей: никогда не заканчивающаяся история?

Онихомикоз – распространенная грибковая инфекция, от которой по данным Европейской академии дерматовенерологов страдает до 8% населения во всем мире. Обычно возбудители проникают в ногтевые пластинки из очагов, находящихся на подошве ног, межпальцевых промежутков. Борьба с грибком – непростая задача, порой растягивающаяся на многие годы из-за того, что многие больные часто воспринимают болезнь как эстетическую проблему и идут на прием к врачу после появления болевых ощущений или осложнений.

Факторы риска

Заражению грибком способствуют травмы ногтей, переломы кистей и стоп, а также ряд заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения конечностей:

облитерирующий эндартериит;
варикозное расширение вен;
сердечная недостаточность;
болезнь Рейно.

Более подвержены заболеванию люди, страдающие эндокринными, соматическими и иммунными нарушениями (особенно сахарным диабетом), которые постоянно принимают гормональные и противобактериальные препараты. Еще один фактор риска – посещение общественных бань, бассейнов, саун, душевых на предприятиях, спортивных залов, фитнес-центров, педикюрных и маникюрных салонов.

«Главными ключевыми факторами предрасположенности к онихомикозу, являются периферические ангиопатии (20 %), ожирение (19 %) и различные деформации стопы, особенно при болезни сахарным диабетом (14 %).» [1]

Клинические проявления онихомикоза

При поражении ногтевой пластинки грибком наблюдаются следующие признаки:

Изменение цвета – ноготь меняет окраску с розовой до белой, желтой, серой, коричневой, вплоть до зеленой и черной. Пластинка становится непрозрачной, а между ней и ложем образуются полости, где находятся возбудители грибковой инфекции, бактерии, отмершие частицы кожи.
Утолщение (гиперкератоз) – при этом увеличивается толщина ногтевого ложа, а не пластинки. Роговые массы под ногтем нарастают, препятствуя проникновению антимикотиков и снижая эффективность лечения микоза.
Разрешение – при отсутствии терапии мицелии грибка постепенно захватывают всю ногтевую пластину, вызывая ее расслоение, растрескивание и другие дистрофические изменения.

Согласно стандарту лечения онихомикоза, принятому в России (Приказ Минздрава РФ № 747 от 11.12.2007 года), диагностика грибкового поражения ногтей включает только микроскопическое исследование соскоба с ногтевой пластинки, подногтевого материала и обрезок ногтя. В соответствии с выявленным типом грибка подбирают местные или системные препараты, учитывая форму онихомикоза, степень и характер поражения ногтя, наличие хронических заболеваний у пациента.

Как лечат онихомикоз?

Существует множество методов и средств лечения онихомикоза, направленных на удаление патогенного грибка из пораженных ногтей:

Местная терапия – позволяет наружно применять фунгицидные препараты высокой концентрации в виде мазей, гелей, растворов и лаков. Антимикотики воздействуют на грибкового возбудителя, при этом не всасываются в кровоток, одновременно обеспечивая безопасность и эффективность лечения. Важно, чтобы при нанесении они достигали ногтевого ложа, для чего прибегают к частичному удалению пластинки, чистке ногтевого ложа кератоликами. Главный плюс наружных антимикотиков – целенаправленное действие на очаг инфекции, невысокая токсичность и сведение побочных эффектов к минимуму. Но чаще всего местное лечение используется при поражении одного или нескольких ногтевых пластинок и при условии, что не затронут матрикс.
Системная терапия – препараты воздействуют через кровь, что гарантирует их проникновение в ногтевое ложе и матрикс ногтя. Однако они могут оказывать токсические и побочные эффекты, особенно на людей старшего возраста или страдающих хроническими заболеваниями. Многие препаратов способны накапливаться в ногтях в превышающих норму концентрациях и сохраняться там после окончания лечения.
Комбинированная терапия – местные препараты сочетают с пероральными средствами, чтобы сократить дозу и время применения последних и снизить риск развития побочных эффектов.

OSI- индекс тяжести онихомикоза

Показатель определяют умножением баллов площади поражения на баллы близости очага инфекции к зоне роста ногтя:

· 1–5 баллов – легкая степень,

· 15 — средняя,

· 16–35 — тяжелая.

Пятна или продольные полосы длиной более 2 мм с подногтевым гиперкератозом оценивается в 10 баллов. [2]

Что нового в терапии микозов ногтей?

Последние разработки включают лазерное, фотодинамическое и ультразвуковое лечение онихомикоза, но эффективность исследуемых аппаратов не доказана клиническими исследованиями или они еще не закончены. Лазерную терапию рекомендуют применять как часть онихомикотического лечения в сочетании с местными или пероральными противогрибковыми препаратами. Многие грибки оказались чувствительными к фотодинамической терапии, но она имеет существенный минус – фотосенсибилизаторы уничтожают споры, тогда как зрелый мицелий почти не затрагивают. Исследования показали, что фотодинамическая терапия не оказывает фунгицидного воздействия, а лишь задерживает прогрессирование грибковой инфекции.

Ультразвуковые аппараты показали эффективное воздействие на грибок, однако лечение из-за сложности оборудования доступно только в кабинете врача и имеет немалую стоимость.

Почему местные противогрибковые средства не эффективны?

Многие местные препараты не оказывают эффективного воздействия на грибок. Причина в том, что они не могут проникнуть к ногтевому ложу и матриксу ногтя из-за утолщенной ногтевой пластинки, где находится основной очаг грибковой инфекции. Ряд компаний пытают получить средства, которые увеличивают проницаемость ногтевой пластины и облегчают доставку фунгицида к матриксу и его замедленное всасывание. Однако до сих пор ни один из разрабатываемых препаратов для местного лечения онихомикоза не поступил в продажу.

Почему у пациентов часто возникают рецидивы?

Частота рецидивов или повторного инфицирования грибком даже после излечения микоза составляет 16-25%. Основные причины рецидивов – длительность лечения (минимум 8-9 месяцев), из-за чего пациенты прекращают прием препаратов, не соблюдение профилактических мер и отмена терапии после обострения хронического заболевания.