Акне вульгарные: диагностика, лечение и прогноз

Акне вульгарные (аcne vulgaris) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся частыми рецидивами. Открытые или закрытые комедоны и воспалительные поражения кожи в виде папул, пустул, узлов с локализацией в области лица, спины, груди, а в редких случаях и ягодиц — всё это симптомы акне [1].

Это одна из самых распространённых дерматологических патологий, известная с древних времен. Ещё Аристотель и Гиппократ подробно описывали симптомы акне.

Кто в группе риска? [2]

Акне страдают до 80–85% людей в возрасте от 12 до 25 лет и до 11% старше 25 лет. В подростковом возрасте акне встречается и у мальчиков, и у девочек в равной мере, а вот в более взрослом возрасте женщины чаще сталкиваются с этой проблемой. Акне опасны своими осложнениями. Если патологию не лечить, могут появиться большие, глубокие и довольно болезненные кисты и узлы, которые впоследствии могут рубцеваться.

Наследственная гиперандрогения и генетически определённый тип секреции сальных желез играют большую роль в развитии акне.

Так, тестостерон, сульфат дегидроэпиандростерона и дигидротестостерон стимулируют рост сальной железы и выработку кожного сала. Эстрогены же ингибируют секрецию андрогенов. Таким образом, активность сальной железы зависит от соотношения эстрогенов и андрогенов.

Провоцирующими факторами может стать и влияние УФ-излучения, и курение, и особенности диеты, и неправильно подобранная косметика, и несоблюдение правил гигиены (к примеру, чрезмерное увлечение мытьём, использование неподходящих средств и пр.), некоторые эндокринологические патологии.

Классификация [3]

Принято выделять следующие основные формы заболевания:

• Комедональная — невоспалительные элементы (закрытые комедоны), как правило, располагаются на ограниченных участках (чаще всего в центральной части лица).
• Папуло-пустулёзная форма — открытые и закрытые комедоны локализуются на ограниченных участках (центральная часть лица, щёки). Также при этой форме появляется небольшое количество пустул.
• Узловая форма — пустулы в количестве до 25 штук, на фоне которых может быть небольшое количество комедонов.
• Конглобатные угри — тяжёлая форма заболевания: пустулы сливаются в узлы, воспаление распространяется на прилежащие участки кожи; часто возникают рубцы.

Патогенез акне

Принято выделять 4 основных звена возникновения этого заболевания:

1. Увеличение продукции кожного сала — гиперсеборея. Это основной механизм развития акне, сопровождающийся нарушением оттока кожного сала и закупоркой протоков сальных желёз.
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз между сальной железой и поверхностью эпидермиса — нарушение процесса слущивания эпителия сально-волосяного фолликула.
3. Нарушение микробиома — размножение Cutibacterium acnes в сальных железах (это грамположительная анаэробная бактерия, составляющая микробиом кожи, предпочтительно находясь в себорейных областях). В коже с акне наблюдается повышенный рост её популяции.
4. Развитие воспалительной реакции в перифолликулярной зоне.

Лечение акне [4]

Как правило, рекомендуется комплексный подход, включающий назначение топических/системных лекарственных средств с антибактериальным, противовоспалительным, кераторегулирующим действием. При назначении всегда оценивается вид и форма, тяжесть заболевания, причинные факторы, психосоматический статус пациента. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются врачи других специальностей.

Некоторые препараты против акне могут вызывать сухость кожи, эритему и дискомфорт, поэтому в качестве сопроводительного лечения назначаются средства дерматокосметики (очищение и уход). Дерматокосметика воздействует на все звенья патогенеза, регулирует микробиом, уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию, что улучшает качество жизни пациента.

Прогноз

Современные методы лечения позволяют успешно проводить терапию при любых формах акне, как лёгких, так и тяжёлых и осложнённых, и приводить к стойкому улучшению. Если вы страдаете от акне — не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу!

Список использованной литературы

1. Jonette E. Keri, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine. Вульгарные угри;
2. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне;
3. Классификация акне;
4. Dall'Oglio F, Nasca M, Fiorentini F, Micali G: Diet and acne: Review of the evidence from 2009 to 2020. Int J Dermatol 60(6):672–685, 2021. doi: 10.1111/ijd.15390.