Повреждения костей таза

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция - опорная. Кроме того, повреждаются кровеносные сосуды, и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2 л и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие - сдавление в переднезаднем направлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

1. Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров. Основные симптомы - боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что сами приходят к врачу.
2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности возникают чаще при прямом механизме травмы.

• Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.
• Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).
• Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.
• Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.
• Положительный симптом "прилипшей пятки" (пациент не может оторвать от опоры вытянутую ногу).

3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы (переднезаднее и боковое сдавление таза), падении с большой высоты на ноги или ягодицы.

• При переломе верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза "лягушки"). Пальпация лонной области и седалищной кости болезненна. Симптом Вернейля резко положительный.
• При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.
• При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное - он лежит на здоровой половине таза. Пальпация в месте повреждения болезненна.

4. Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см, за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.

• В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности.
• Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

Неотложная помощь

1. Вызвать "скорую помощь".
2. Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой - таз, третий - ноги.
3. Положить под ноги валик из одежды.
4. Укрыть тело пострадавшего.
5. Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).
6. Дождаться приезда "скорой помощи".