Неотложная помощь при травмах ЛОР органов

Неотложная помощь при носовом кровотечении

1. Вызвать врача, обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Пациента успокоить, не разрешать разговаривать, делать резкие движения.
3. Усадить со слегка опущенной головой, дать лоток, на переносицу положить лед или смоченный холодной водой бинт.
4. Сильно прижать крылья носа к носовой перегородке на 15-20 мин., пациент дышит через рот. Ввести в преддверие носа ватный тампон, пропитанный 0,1 % раствором адреналина, или сосудосуживающими каплями, или раствором перекиси водорода, и прижать крыло носа к перегородке.
5. Контролировать пульс, частоту дыхания, артериальное давление.
6. Если носовое кровотечение началось на фоне гипертонического криза, провести все необходимые мероприятия для купирования криза, подготовить гипотензивные препараты.
7. Если кровотечение не остановилось, по назначению врача подготовить все необходимое для передней тампонады полости носа.

Передняя тампонада носа

Необходимо приготовить:

• стерильную марлевую турунду длиной 40—50 см и шириной 1-1,5 см;
• носовое зеркало, пинцет;
• гемостатические средства.

Методика выполнения:

• пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;
• захватить пинцетом тампон на расстоянии 4—5 см от края и ввести петлю по дну носа до хоан;
• прижать уложенную петлю к дну полости носа;
• подобным образом ввести следующие петли;
• добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов. Иногда рекомендуют пропитывать тампон вазелиновым маслом, чтобы при извлечении не вызвать травмы слизистой оболочки присохшей марлей.

Задняя тампонада полости носа

Медсестра должна:

• определить объем носоглотки больного для изготовления или подбора соответствующего тампона. Обычно объем полости носовой части глотки сравнивают с ногтевыми фалангами больших пальцев, сложенных вместе. Тампон готовят из марлевых полос шириной 1,5 — 2,0 см и длиной 40 — 50 см, которые накладывают и прижимают друг к другу, формируя кубической формы плотный тючок размером примерно 2х2x2 см;
• убедиться в прочности нитей, которыми крест накрест перетягивают тампон, и плотности самого тампона (рыхлый тампон быстро пропитывается кровью и не останавливает кровотечение).

Медсестра готовит:

• стерильный марлевый тампон нужного размера, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками;
• тонкий резиновый катетер;
• пинцет;
• гемостатические средства.

Неотложная помощь при инородном теле носа

• уточнить детали анамнеза;
• осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;
• при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета;
• при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;
• у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела;
• при отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.
• Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку и аспирации!
• приготовить 0,1 % р-р адреналина (для сужения сосудов слизистой), местные анестетики (лидокаин, тримекаин), специальные крючки.

Инородные тела уха

Инородные тела можно разделить на три категории, которые определяют клинику:

• Живые инородные тела — муравьи, тараканы, пауки и т. д. При этом возникает внезапный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.
• Растительного происхождения — семечки, зерна злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечаются снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, головокружение, тошнота.
• Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, шарики и т. д. Такие предметы довольно часто не вызывают никаких симптомов, но при длительном их пребывании в слуховом проходе может возникнуть воспаление. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Неотложная помощь:

• предупредить пациента об опасности самостоятельного извлечения инородного тела
• для обездвиживания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла (лучше) или 70% этилового спирта, при наличии инородного тела растительного происхождения закапать этиловый спирт для уменьшения его набухания (если пациент не имеет в анамнезе перфорации барабанной перепонки)
• категорически противопоказано удалять из наружного слухового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежание продвижения в костный отдел!
• направить пациента к ЛОР-врачу.

Схема удаления инородного тела из наружного слухового прохода:
а —удаление тупым крючком мягкого предмета;
б — удаление инородного тела путем промывания; в —удаление острым крючком твердого предмета;
г — неправильная техника удаления инородного тела пинцетом

Травмы наружного слухового прохода

Признаки перелома костного отдела:

• кровотечение из наружного слухового прохода;
• боль при жевании;
• затруднение открывания рта.

Неотложная помощь:

• первичная обработка раны;
• наложение асептической повязки;
• сообщить сведения о сроке последней прививки против столбняка.

Травмы барабанной перепонки

Признаки:

• боль в ухе;
• небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;
• снижение слуха.

Неотложная помощь:

• ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;
• направить пациента на консультацию к ЛОР-врачу;
• сообщить сведения о сроке последней прививки против столбняка.

Т. к. главной задачей оказания помощи является предупреждение внесения инфекции в среднее ухо, противопоказано: проведение туалета уха, удаление сгустков крови; введение капель или других лекарственных средств; промывание наружного слухового прохода.