Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

механическое повреждение черепа и внутричерепных структур головного мозга, оболочек, сосудов, корешков.

Черепно-мозговые травмы делятся на:

1. ЗАКРЫТАЯ ЧМТ - сохраняется целостность костей черепа, апоневроза
2. ОТКРЫТАЯ ЧМТ - повреждение кожи, мягких тканей, апоневроза, костей черепа и глубоколежащих тканей
3. СОТРЯСЕНИЕ головного мозга
4. УШИБ головного мозга
5. СДАВЛЕНИЕ головного мозга
6. ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания нескольких видов травм

Сотрасение головного мозга

наиболее легкая форма ЧМТ, которая характеризуется развитием функциональных, обратимых повреждений. 

Клинические симптомы

1. Утрата сознания - от нескольких секунд до нескольких минут (может быть до 30 минут)
2. Посттравматическая амнезия - от нескольких минут до 1 часа
3. Тошнота, рвота
4. Головная боль, головокружение
5. Вегетативные нарушения: лицо бледное, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, потливость, колебания АД и пульса
6. Очаговая симптоматика, как правило, отсутствует, но может быть мышечная гипотония, нистагм, ассиметрия рефлексов

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - нарушение целостности мозгового вещества. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).

В очаге ушиба - размозжение вещества мозга, кровоизлияние, переломы костей.

Различают ушибы мозга:

Легкая степень ушиба головного мозга характеризуется:

• выключением сознания от нескольких минут до десятков минут
• головная боль, головокружение, тошнота, рвота
• ретроградная амнезия
• нестабильность АД, пульса
• неврологическая симптоматика (обычно легкая)
• нистагм, анизокория, м.б. менингеальные симптомы, асимметрия рефлексов.

Разграничить легкий ушиб головного мозга и сотрясения головного мозга бывает очень трудно.

Средняя степень ушиба мозга характеризуется:

• выключением сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов
• выражена ретроградная^нтероградная амнезия
• головная боль, нередко сильная
• может наблюдаться повторная рвота
• могут быть психические нарушения
• брадикардия или тахикардия, повышение АД
• повышение температуры до 37-37,9° С
• очаговая симптоматика (поражение ЧМН, парезы, нарушение чувствительности, речи и тд)

Тяжелая степень ушиба мозга характеризуется:

• выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель
• нарушены жизненно-важные функции
• изменение частоты пульса, АД, дыхательные нарушения
• выражена гипертермия
• признаки поражения ствола мозга: плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, птоз, мидриоз
• парезы, параличи, чувствительные нарушения, нарушения речи
• могут быть эпилептичсекие припадки

Медицинская помощи при черепно-мозговой травме

Признаки комы:

• полностью отсутствует реакция на происходящее
• нет реакции на звуковые и болевые раздражители
• сохранен пульс на сонной артерии
• захрапывающее дыхание с сипом на вдохе

Основные причины смерти в первые минуты комы:

• удушение собственным языком (западение языка)
• аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка

Неотложные действия (Алгоритм!)

• убедиться в наличии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет
• быстро повернуть пострадавшего на живот

Как правильно повернуть пострадавшего на живот:

• взять за дальнее от себя плечо пострадавшего, поворачивать его за плечевой пояс
• уложить его на живот так, чтобы его лицо было повернуто к тебе, руки свободно лежали вдоль туловища, а ноги - параллельно друг другу

• очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость
• при кровотечении наложить жгут и давящие повязки
• на раны - стерильные сухие повязки
• при подозрении на переломы - наложить шины
• вызвать скорую помощь

Недопустимо!

• оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине
• подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду
• переносить/ перетаскивать пострадавшего с места происшествия без крайней необходимости (угроза взрыва, пожара)
• самостоятельно транспортировать пострадавшего

Запомнить!

Перекладывать пострадавшего с асфальта на носилки следует только специальным способом - «нидерландский мост». Для этого потребуется помощь 3-х человек. Двое встают, широко расставив ноги, лицом друг к другу: один в изголовье, другой в ногах.

Первый осторожно приподнимает плечи, придерживая голову, второй - ноги. Третий помощник поддерживает тело на уровне поясницы и бедер.

Правило!

Тело должно быть в горизонтальной плоскости

• вызвать «03»уложить пострадавшего на подушку или сложенную одежду
• при рвоте голову повернуть набок (или туловище набок), из ротовой полости следует удалить салфеткой, платком рвотные массы
• на раны - сухие стерильные повязки
• холод на голову
• пострадавший подлежит госпитализации