Острые отравления

Острые отравления барбитуратами и их производными

Отравления снотворными — барбитуратами (барбитал, барбитал-натрий, амобарбитал, фенобарбитал), снотворными других групп (производные бензодиазепина — нитразепам, флунитразепам, триазолам; алифитические — хлоралгидрат, бромизовал; циклопирролона — зопиклон) и транквилизаторами (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, медазепам, лоразепам, алпрозолам, мепробомат, бенактизин, бензоклидин и др.) имеют сходные клинические симптомы.

По частоте использования с суицидальными целями они занимают первое место среди других медикаментов.

Проявления

Первая стадия — легкое отравление: пострадавший спит, но может быть разбужен; незначительное уменьшение величины и реакции зрачков на свет; нистагм, нарушение конвергенции; спутанность сознания; вначале лицо красное, позднее бледное, цианотичное; дыхание редкое, поверхностное; АД и пульс в норме; все рефлексы сохранены.

Вторая стадия — отравление средней тяжести: глубокий сон в течение 1—2 суток; ослабление кашлевого рефлекса; зрачки узкие, реакция на свет отсутствует; тахикардия, пульс слабый; АД снижено; постепенное исчезновение корнеального рефлекса и реакции на болевое раздражение, расширение зрачков; гипертермия.

Третья стадия — тяжелое отравление: глубокая кома с арефлексией, атонией, отсутствием реакции на боль; дыхание поверхностное, аритмичное, возможна остановка; мидриаз, реакция зрачков на свет отсутствует; глухие тоны сердца, падение АД, пульс нитевидный, частый.

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами

1. вызвать врача;
2. успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха;
3. уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, вынуть съемные зубные протезы;
4. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
5. при сохранении сознания промывание желудка водой комнатной температуры не менее 12—15 л через толстый желудочный зонд; дать внутрь 7—10 таблеток размельченного активированного угля;
6. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
7. поставить очистительную клизму;
8. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, сознание;
9. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
10. срочная госпитализация в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара;

Отравления уксусной кислотой

Уксусная кислота относится к отравляющим веществам прижигающего действия (так же как и другие кислоты (азотная, серная, соляная, уксусная и составы из них — аккумуляторная кислота, флюсы для пайки и др.), щелочи (едкое кали, едкий натр, концентрированный раствор аммиака), средства бытовой химии (моющие средства, очистители, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, отбеливатели, раствор йода, концентрированный раствор перекиси водорода и др.). Все они, попадая в организм, вызывают тяжелые ожоги кожи и слизистых оболочек, глаз, а также токсическое поражение органов и систем с развитием экзотоксического шока.

Химический ожог рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника сопровождается некрозом поверхностных и более глубоких слоев с последующей перфорацией.

После резорбции кислота воздействует на кровь, вызывая гемолиз, нарушение реологических свойств крови, поражение печени, почек и сердца.

Проявления

сильная боль во рту, глотке, гортани, пищеводе, желудке; на губах, подбородке, языке, слизистой рта, глотки отек, гиперемия, эрозии; белый плотный струп; рвота многократная, мучительная, иногда с примесью крови; положительные симптомы раздражения брюшины; при отравлении концентрированными растворами уксусной кислоты ларинго- и бронхиолоспазм с тяжелой одышкой, резким болезненным сухим кашлем; глотание чрезвычайно болезненно; гиперсаливация; хриплый голос; слабость, сердцебиение, слабый пульс, снижение АД; пищеводно-желудочное кровотечение в первые 2 суток и поздние, связанные с образованием кровоточащих язв; диарея; моча вишневого цвета (вследствие гемолиза эритроцитов); олигурия и анурия.

Неотложная помощь при отравлении уксусной кислотой

1. вызвать врача;
2. успокоить, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
3. смыть остатки яда с кожи лица, многократно прополоскать рот и глотку, не проглатывая воду;
4. дать выпить стакан молока;
5. сделать промывание желудка водой комнатной температуры 10—12 л через толстый желудочный зонд;
6. дать внутрь растолченных 7—10 таблеток активированного угля;
7. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
8. поставить очистительную клизму;
9. дать анальгин (баралгин, пенталгин) 1—2 таб. внутрь;
10. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
11. при поражении глаз — немедленно обильно промыть их проточной водой в течение 20-30 мин., наложить бинокулярную повязку (даже если второй глаз не пострадал), чтобы исключить содружественные движения;
12. контролировать ЧСС, ЧДД, АД;
13. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
14. приготовить к приходу врача: фентанил 1 мл, промедол 1 -2 мл; преднизолон 30 – 90 мг; атропин 0, 1% 1 – 2 мл, эуфиллин 2, 4 % 10 мл; натрия гидрокарбонат 4 % раствор, глюкоза 5 % р-р, реополиглюкин, гемодез внутривенно капельно;
15. срочная госпитализация в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара.

Отравления этиловым спиртом (этанолом) и его производными

Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Клиника отравления алкоголем и суррогатами, содержащими этанол, не имеет различия. Присутствие в суррогатах различных примесей делает более тяжелым выход из комы и течение посткоматозного периода.

Проявления

резкий запах алкоголя изо рта; угнетение или отсутствие сознания; гиперемия или бледность лица в сочетании с цианозом; холодный липкий пот; гипотермия; угнетение болевой чувствительности; повышение или понижение мышечного тонуса; гипогликемия; зрачки сужены (чаще) или расширены; рвота; слабый, неритмичный пульс,снижение или умеренное повышение АД; нарушение дыхания; непроизвольные мочеиспускание или дефекация; остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь при отравлении этанолом

1. вызвать врача;
2. успокоить;
3. при сохранении сознания сделать промывание желудка водой комнатной температуры 10—12 л через толстый желудочный зонд; если отсутствует возможность сделать промывание желудка через зонд, вызвать искусственную рвоту: дать выпить 4—5 стаканов теплой воды и надавить пальцем на корень языка, повторить процедуру 8—10 раз; дать внутрь растолченных 7—10 таблеток активированного угля;
4. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
5. уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, обеспечить проходимость дыхательных путей;
6. поставить очистительную клизму;
7. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
8. контролировать ЧСС, ЧДД, АД; сознание;
9. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
10. приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфокамфокаин; диазепам (реланиум); тиамин 2 мл 6 % раствора внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы; глюкоза 20 %; натрия хлорид 0,9 % р-р, натрия гидрокарбонат 4 % р-р внутривенно капельно;
11. срочная госпитализация в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара.

Отравление наркотическими анальгетиками

К наркотикам (опиатам и опиоидам) относится очень большое количество веществ природного (морфин, кокаин), полусинтетического (этилморфин, пентазоцин и др.) и синтетического (героин, промедол, фентанил, налбуфин, трамал и др.) происхождения, обладающих сильным анальгезирующим действием и вызывающих особое состояние психики — эйфорию. Повторные приемы наркотика формируют психическую и физическую зависимость.

Угроза отравления наркотиками у наркоманов связана с тем, что при употреблении любого наркотического средства развивается толерантность (привыкание), требующая применения возрастающей дозы для обеспечения эффекта эйфории, а уменьшение дозы или внезапное прекращение приема наркотика сразу проявляется синдромом отмены — абстиненцией (ломкой) с рвотой, поносом, мышечными спазмами и судорогами с сильнейшей болью в мышцах, тахикардией, гипертензией, головной болью, слабостью.

Проявления

Легкая степень: больной в сознании, вступает в контакт; сонливость; оглушенность; слабая реакция на свет; кожные покровы бледные, холодные на ощупь; выраженная гипотония мышц; дыхание редкое, поверхностное; АД в норме.

Средняя степень: сознание отсутствует; при сильных тактильных и болевых раздражениях возможна слабая реакция; кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь; тризм жевательных мышц; судорожные подергивания мышц; дыхание поверхностное, редкое, хриплое; АД снижено.

Тяжелая степень: дыхание типа Чейн — Стокса; мышечная атония; отсутствие реакции на свет; отсутствие реакции на болевой и тактильный раздражитель; артериальная гипотензия, аритмия.

Тяжесть отравления и течение зависят от дозы принятого наркотика или сочетанного приема наркотика с алкоголем и/или психотропным средством.

Неотложная помощь

1. вызвать врача;
2. успокоить;
3. при сохранении сознания сделать промывание желудка водой комнатной температуры 10— 12 л через толстый желудочный зонд; если отсутствует возможность сделать промывание желудка через зонд, вызвать искусственную рвоту: дать выпить 4—5 стаканов теплой воды и надавить пальцем на корень языка, повторить процедуру 8—10 раз; дать внутрь 7—10 таблеток измельченного активированного угля;
4. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
5. уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
6. поставить очистительную клизму;
7. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
8. контролировать ЧСС, ЧДД, АД; сознание;
9. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
10. приготовить к приходу врача: антидот налоксона гидрохлорид 1 мл 0,04 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или внутримышечно. При необходимости налоксон ввести внутривенно повторно в той же дозе через 2—3 мин до эффекта; тиамин 2 мл 6 % раствора внутривенно или внутримышечно; кордиамин 1мл подкожно; преднизолон 60—90 мг внутривенно; инфузионная терапия.