Это хронический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. Он характеризуется поражением гепатоцитов и разрастанием соединительной ткани, но изменений дольковой структуры печени не происходит.
Этиология
- Перенесённый вирусный гепатит – самая частая причина. Переходят в хроническую форму острые гепатиты, вызванные вирусами В, С, Д (до 10 % случаев).
- Алкоголь, наркотики, лекарственные вещества (парацетамол, салицилаты, цитостатики, анаболические стероиды, аминазин, противотуберкулёзные препараты, тетрациклин, левомицетин) и химические вещества – гепатотоксические вещества.
- Дискинезии желчевыводящих путей, застой желчи – холестаз.
- Неправильное питание – недостаток белков, витаминов.
- Аутоиммунные реакции.
По активности процесса выделяют:
- Хронический персистирующий гепатит (неактивный).
- Хронический активный гепатит.
Клиника
Жалобы
- Чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, особенно после еды.
- Диспептические симптомы: снижение аппетита; горечь во рту, тошнота, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул, плохая переносимость жиров.
- Слабость, раздражительность, плохой сон, снижение работоспособности, утомляемость, похудание – астеновегетативный синдром.
- Печеночные признаки – периодически бывает желтуха (тёмная моча, обесцвеченный стул), кожный зуд, а при активном процессе (хронический активный гепатит) – носовые кровотечения, геморрагическая сыпь (мелкие и крупные кровоизлияния на коже), «сосудистые звёздочки» на коже, розовые ладони – «печёночные ладони».
При осмотре: желтушность кожи и склер (не всегда), бледно-серый цвет лица, похудание.
При пальпации живота: печень умеренно увеличена (на 2-3 см), болезненная при пальпации, с закруглённым краем. У некоторых больных увеличена селезёнка.
Лечение
- Диета № 5, 5а.
- Гепатопротекторы (для улучшения обменных процессов в печени): витамины группы В, липоевая кислота; липамид, препарат эссенциале, кокарбоксилаза, глютаминовая кислота, рибоксин, витамин С; Е, поливитамины - ундевит, декамевит и др.
- Противовирусные препараты (при вирусном гепатите): интерфероны: интерферон, альфаферон, роферон, вальферон, виферон и другие (до 6-12 месяцев).
- В тяжёлых случаях – при хроническом активном гепатите и аутоиммунном гепатите:
1) глюкокортикоиды: преднизолон; гидрокортизон;
2) цитостатики: циклофосфан, азатиаприн (имуран);
3) препараты делагил (плаквентил); левамизол;
4) дезинтоксикационная терапия: в/в – капельно 5 % раствор глюкозы, гемодез, физ. раствор. - При сопутствующем воспалении желчных путей – антибиотики широкого спектра действия.
