Нарушение сердечного ритма и проводимости

1. Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердца. Они могут быть предсердные и желудочковые. Жалобы на перебои в работе сердца, чувство кратковременной остановки сердца, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха. Пульс неритмичный.
2. Желудочковая тахикардия – пароксизмальная тахикардия. Это внезапные приступы сердцебиения с частотой 140-200 в минуту. Пациент чувствует толчок в области сердца, затем развивается сердцебиение, пульс больше 140 в минуту, ритмичный. Может быть головокружение, шум в голове, чувство сжатия в сердце, иногда тошнота, рвота. Может быть потеря сознания.
3. Мерцательная аритмия – это очень частые и нерегулярные сокращения предсердий; предсердия сокращаются до 400-600 в минуту (трепетание предсердий), а желудочки при этом сокращаются от 60 до 200 в минуту. У пациентов чувство страха, возбуждение, слабость, головная боль, сердцебиение, одышка. Пульс аритмичный, нитевидный. Может быть потеря сознания.
4. Фибриляция желудочков – очень слабые и частые сокращения желудочков (более 200 в минуту), ведущие к быстрой полной остановке сердца. Клиника внезапной смерти – пациент внезапно теряет сознание, развиваются кратковременные судороги (1-2 минуты), дыхание шумное частое, через 40-60 секунд урежается и через 1-2 минуты прекращается. Наступает клиническая смерть.
5. Нарушение проводимости сердца – атриовентикулярная блокада. При этом замедляется прохождение импульсов от предсердий к желудочкам. Пациент бледный; пульс 40-20 в минуту и меньше. При полной поперечной блокаде исключается передача импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своём ритме.

Неотложная помощь:

1. вызвать врача;
2. уложить с приподнятой верхней половиной туловища; при потере сознания – повернуть голову набок, очистить ротовую полость;
3. успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
4. при сверхчастом пульсе (невозможно сосчитать пульс) сделать имитацию вдоха и выдоха с замкнутой голосовой щелью; при отсутствии эффекта сделать провокацию рвотного рефлекса — надавить пальцем на корень языка; при отсутствии эффекта надавить на глазное яблоко или провести массаж каротидного синуса в области грудино-сосцевидной мышцы (прижать сонную артерию);
5. при внезапной остановке сердца немедленно сделать прекардиальный удар, начать сердечно-легочную реанимацию;
6. дать увлажненный кислород через носовые канюли или маску;
7. снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;
8. приготовить к приходу врача:

• препараты с противоаритмическим действием – аймалин 2,5 % — 2 мл,амиодарон 5 % — 3 мл,лидокаин 1 % — 10 мл,новокаинамид 10 % — 5 мл,анаприлин 0,25 % — 1 мл, верапамил 0,25 % — 2 мл,атропин 0,1 % — 1 мл,панангин — 10 мл, строфантин 0,05 % — 1 мл
• адреналин 0,1 % — 1 мл, допамин 0,5 % — 5 мл, мезатон 1 % — 1 мл
• АТФ 1 % — 1 мл
• промедол 2 % — 2 мл, фентанил 0,005 % — 2 мл,
• эуфиллин 2,4 % — 10 мл,
• глюкоза 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор.