ОДН - это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой. Различают первичную и вторичную ОДН.
К первичной ОДН относятся:
- нарушение центральной регуляции дыхания (поражение дых.центра в результате травм и заболеваний мозга, поражение электротоком, отравления наркотиками и барбитуратами);
- нарушение проходимости дыхательных путей (инородные тела, отек гортани, опухоли, попадание рвотных масс, крови и т.д.);
- недостаточность функционирующей легочной ткани и легочного кровообращения (пневмонии, ателектазы, ТЭЛА и ее ветвей);
- нарушение механизма дыхания (множественные переломы ребер, состояние после торакопластики, различные виды пневмо-годротораксов, высокое стояние диафрагмы, несостоятельность дыхательной мускулатуры, отравления ФОС, угарным газом, введение миорелаксантов).
Вторичная дыхательная недостаточность возникает при остальных нарушениях процесса дыхания:
- кровопотеря (анемия);
- интоксикация;
- сердечная недостаточность (левожелудочная при отеке легких).
Клиника ОДН:
1 стадия:
- больные жалуются на ощущения нехватки воздуха,
- беспокойность,
- может возникать эйфория,
- кожные покровы бледные, влажные,
- легкий цианоз губ, кончика языка, ногтевых лож,
- одышка 25-30 в мин.
2 стадия:
- больные возбуждены, агрессивны, сознание спутано или потеряно,
- может быть бред, галлюцинации,
- кожные покровы цианотичны, иногда гиперемия,
- обильный пот,
- одышка до 35-40 в мин., участвуют вспомогательные мышцы,
- тахикардия 120-140 в мин.
3 стадия:
- коматозное состояние,
- больные "успокаиваются", «засыпают»,
- иногда судороги,
- зрачки расширены,
- кожные покровы землянисто-серого цвета, может быть пятнистый цианоз, лицо синюшное,
- одышка 40 и больше или брадипное до 8-10 в мин,
- брадикардия,
- нарушение кровообращения.
4 стадия:
остановка дыхания и сердцебиения, клиническая смерть.
Неотложная помощь:
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
В случае обструкции дыхательных путей:
- медсестра должна правильно уложить больного,
- предотвратить западание языка,
- выдвинуть нижнюю челюсть,
- освободить ротовую полость от рвотных масс;
- при необходимости - постановка ларингеальной маски.
За больным устанавливается тщательное наблюдение:
- по возможности устанавливают причину,
- мониторинг больного,
- обезболивание промедол, пентанил, дропередол (по назначению врача),
- оксигенотерапия (при необходимости увлажнение кислорода спиртом),
- подключение больного к искусственной вентиляции легких,
- помощь врачу при проведении плевральных пункций или дренирование плевральной полости, восстановление проходимости дыхательных путей.
