Острая дыхательная недостаточность

ОДН - это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой. Различают первичную и вторичную ОДН.

К первичной ОДН относятся:

1. нарушение центральной регуляции дыхания (поражение дых.центра в результате травм и заболеваний мозга, поражение электротоком, отравления наркотиками и барбитуратами);
2. нарушение проходимости дыхательных путей (инородные тела, отек гортани, опухоли, попадание рвотных масс, крови и т.д.);
3. недостаточность функционирующей легочной ткани и легочного кровообращения (пневмонии, ателектазы, ТЭЛА и ее ветвей);
4. нарушение механизма дыхания (множественные переломы ребер, состояние после торакопластики, различные виды пневмо-годротораксов, высокое стояние диафрагмы, несостоятельность дыхательной мускулатуры, отравления ФОС, угарным газом, введение миорелаксантов).

Вторичная дыхательная недостаточность возникает при остальных нарушениях процесса дыхания:

1. кровопотеря (анемия);
2. интоксикация;
3. сердечная недостаточность (левожелудочная при отеке легких).

Клиника ОДН:

1 стадия:

• больные жалуются на ощущения нехватки воздуха,
• беспокойность,
• может возникать эйфория,
• кожные покровы бледные, влажные,
• легкий цианоз губ, кончика языка, ногтевых лож,
• одышка 25-30 в мин.

2 стадия:

• больные возбуждены, агрессивны, сознание спутано или потеряно,
• может быть бред, галлюцинации,
• кожные покровы цианотичны, иногда гиперемия,
• обильный пот,
• одышка до 35-40 в мин., участвуют вспомогательные мышцы,
• тахикардия 120-140 в мин.

3 стадия:

• коматозное состояние,
• больные "успокаиваются", «засыпают»,
• иногда судороги,
• зрачки расширены,
• кожные покровы землянисто-серого цвета, может быть пятнистый цианоз, лицо синюшное,
• одышка 40 и больше или брадипное до 8-10 в мин,
• брадикардия,
• нарушение кровообращения.

4 стадия:

остановка дыхания и сердцебиения, клиническая смерть.

Неотложная помощь:

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

В случае обструкции дыхательных путей:

• медсестра должна правильно уложить больного,
• предотвратить западание языка,
• выдвинуть нижнюю челюсть,
• освободить ротовую полость от рвотных масс;
• при необходимости - постановка ларингеальной маски.

За больным устанавливается тщательное наблюдение:

• по возможности устанавливают причину,
• мониторинг больного,
• обезболивание промедол, пентанил, дропередол (по назначению врача),
• оксигенотерапия (при необходимости увлажнение кислорода спиртом),
• подключение больного к искусственной вентиляции легких,
• помощь врачу при проведении плевральных пункций или дренирование плевральной полости, восстановление проходимости дыхательных путей.