Гипертонический криз

Жалобы: резкая головная боль, особенно в затылке, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами (иногда пятен, кругов), может быть рвота, шум в ушах, боль в области сердца, тремор рук, носовое кровотечение.

При осмотре: гиперемия лица и шеи, иногда бледность. Больной возбужден или заторможен.

При развитии церебрального криза: расстройства чувствительности (онемение, парестезии на лице, конечностях), нарушения движений (дизартрия, парезы, нарушение походки и др.), нарушения зрения, слуха.

При развитии кардиального криза: острая левожелудочковая недостаточность: ортопноэ, одышка и сердечная астма, кашель, тахикардия, жесткое дыхание и влажные хрипы в легких.

В тяжелых случаях судороги, повторная рвота, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента, приподняв головной конец кровати.
3. Успокоить, дать 20-30 капель валерьяны или пустырника, или 30 капель корвалола или валокордина (развести в ¼ стакана воды).
4. Обеспечить физический и психологический покой; исключить яркий свет и громкий разговор.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно.
6. При рвоте повернуть голову на бок, подставить лоток ко рту.
7. Контролировать АД, РS, ЧДД каждые 15-20 минут.
8. Поставить горчичники на икроножные мышцы и на воротниковую зону (на затылок), на область сердца при болях в сердце.
9. Приложить грелки на голень, к стопам и кистям рук или сделать горячие ванночки для рук.
10. Дать под язык 1 таблетку нифедипина (коринфара) и нитроглицерина (для снижения АД и профилактики инфаркта миокарда).
11. Если есть боль в сердце, то дать разжевать 0,5 таблетки аспирина (для профилактики тромбоза).
12. Приготовить к приходу врача:

• неосложненный криз: perosнифедипин 5 - 20 мг, или каптоприл (капотен) 25 - 50 мг, или метопролол (беталок, корвитол, спесикор) 25 - 50 мг; пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) 10 - 40 мг
• осложненный криз: в/в энапР, дибазол - при церебральном кризе; энап Р, обзидан, нитроглицерин - при подозрении на ИМ; энап Р, морфин, лазикс, нитроглицерин - при острой левожелудочковой недостаточности
• реже применяют сульфат магния, клофелин, пентамин

После применения клофелина или пентамина пациент должен лежать 2-3 часа, чтобы не было резкого снижения АД и ортостатического коллапса.

Снижать АД при кризе необходимо на 15-20 % от исходного АД.