.png)
.png)
Трофические язвы на стопах — это хронические, долго не заживающие раны на ступнях, которые образуются из-за нарушения кровообращения, повреждения нервов или сочетания этих факторов. Трофические язвы вызывают значительный дискомфорт и могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до гангрены и сепсиса. Понимание причин, видов, симптомов и методов лечения важно для их заживления и предотвращения дальнейшего повреждения тканей.
Занимаются лечением трофических язв на стопах и пятках хирурги, флебологи и подологи.
Причины появления трофических язв на стопах
Трофические язвы на стопах возникают обычно на фоне различных хронических заболеваний, их появление провоцируется сочетанием физиологических и внешних факторов.
Основными причинами появления трофических язв на ступнях являются:
- Венозная недостаточность
Нарушение венозного оттока из нижних конечностей приводит к застою крови в венах, как следствие, к нарушению питания тканей стоп. Это самая распространенная причина появления трофических язв на ступнях.
- Нарушение оттока лимфы (лимфостаз)
При нарушении лимфооттока накопление лимфы приводит к отеку тканей, который называется лимфедемой. Отек сдавливает мелкие кровеносные сосуды, нарушая питание тканей. Кожа делается сухой, неэластичной и подверженной травматизации. Длительный застой лимфы вызывает хроническое воспаление, приводящее к постепенному замещению нормальной ткани фиброзной, что еще больше нарушает микроциркуляцию и лимфоотток. Поскольку лимфа играет важную роль в иммунной защите, снижается местный иммунитет. В такой ситуации даже небольшая травма легко повреждаемой кожи может привести к образованию трофической язвы, склонной к плохому заживлению. Важно отметить, что лимфостаз часто сочетается с венозной недостаточностью, что создает еще больше предпосылок для развития трофических язв.
- Сахарный диабет
Глюкоза в избыточной концентрации повреждает мелкие сосуды и нервные окончания в стопах, что нарушает трофику тканей и снижает их способность к регенерации. Кроме того, повреждение нервов не дает почувствовать боль и вовремя заметить развивающийся язвенный процесс.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей
Атеросклеротические бляшки в нижних конечностях приводят к их сужению, вплоть до полного закрытия просвета, что не может не нарушать кровоснабжения стоп.
- Нейропатии различного происхождения
В результате поражения нервов периферической нервной системы из-за их постоянного сдавления, травмы или сахарного диабета нарушается чувствительность стопы, которая может привести к хронической микротравме, нарушению процессов заживления и трофической язве.
- Травмы стоп (в том числе ожоги, обморожения)
Особенно опасны для пациентов с нарушенной чувствительностью.
- Хронические патологии кожи (дерматиты, экземы)
Хронические дерматиты и экземы нарушают барьерную функцию кожи и делают ее уязвимой к травмам и инфекциям. Регенеративная способность кожи снижается, и она становится более уязвимой к травмам и микроповреждениям.
- Длительная иммобилизация у лежачих больных
Способствует образованию трофических язв из-за нарушения кровообращения, постоянного давления на одни и те же участки кожи, снижения чувствительности, повышенной влажности и атрофии мышц, создающих естественную «подушку» между костными выступами и кожей. Наиболее уязвимы задняя часть пятки (положение лежа) и лодыжки (положение на боку).
- Венозные
Появляются на фоне варикозной болезни или после посттромбофлебитического синдрома. Располагаются непосредственно на стопе, имеют неровные края и часто сопровождаются отеком конечности.
- Артериальные
Возникают при облитерирующем атеросклерозе, тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Чаще локализуются на пальцах и пятке. Обычно бывают глубокими и болезненными.
- Диабетические язвы
Связаны с общим поражением тканей при сахарном диабете.
- Нейротрофические (нейропатические)
Часто обусловлены повреждением седалищного или большеберцового нерва. Типичны для больных сахарным диабетом, часто располагаются в местах наибольшего давления на стопу.
- Посттравматические
Могут возникать из-за травм, обморожений и пр.
- Смешанные
Встречаются при нескольких патологиях сразу.
- наличие раневого дефекта с неровными краями;
- болезненность в области язвы (при сохранной чувствительности, у пациентов с нейропатией боль может отсутствовать);
- отечность окружающих тканей;
- изменение цвета кожи вокруг язвы;
- наличие отделяемого, которое может иметь неприятный запах;
- рана не заживает длительное время (более 6 недель).
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мягких тканей и костей;
- ангиографию для детальной оценки состояния сосудов;
- лабораторные исследования крови для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний.
- вакуум-терапию для ускорения очищения раны и стимуляции грануляции;
- применение факторов роста и биологических повязок;
- гипербарическую оксигенацию для насыщения тканей кислородом;
- плазмолифтинг и PRP-терапию для стимуляции регенерации тканей.
- Кириенко А. И., Кошкин В. М., Богачев В. Ю. Амбулаторная ангиология. — М.: Литтерра, 2007.
- Дибиров М. Д., Шиманко А. И. Трофические язвы нижних конечностей — проблема и пути решения. — Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2012; (11):42–47.
- Липницкий Е. М. Лечение трофических язв нижних конечностей. — М.: Медицина, 2001.
- Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. — М.: Медицина, 1990.
Виды трофических язв на ступнях ног
Перечислим основные виды трофических язв на ступнях ног:
Каждый вид имеет свои особенности течения и требует специфического подхода к лечению.
Трофические язвы на пальцах ног
Язвенные дефекты на пальцах ступней часто возникают у пациентов с сахарным диабетом и нейропатией. Они могут появляться в межпальцевых промежутках или на кончиках пальцев. Эти язвы особенно опасны из-за высокого риска инфицирования и развития остеомиелита. Своевременное выявление и лечение таких язв критически важно для предотвращения ампутации.
Особую опасность представляют язвы, расположенные под ногтевыми пластинами. Они могут долгое время оставаться незамеченными, особенно у пациентов с нарушенной чувствительностью. Регулярный осмотр стоп и своевременное обращение к специалисту при обнаружении любых изменений являются ключевыми факторами профилактики осложнений.
Трофические язвы на пятках
Трофические язвы на пятках представляют серьезную и распространенную проблему, поскольку пяточная область подвергается значительным нагрузкам при ходьбе. Однако язвенные дефекты в этой зоне часто возникают и у лежачих пациентов или людей с нарушенной чувствительностью стоп. Лечение пяточных язв представляет особую сложность из-за толстого слоя кожи и подкожной клетчатки в этой области.
Профилактика пяточных язв включает регулярную смену положения тела у лежачих больных, использование специальных противопролежневых матрасов и подушек, а также тщательный уход за кожей стоп. У пациентов с нарушенной чувствительностью важно использовать удобную обувь и регулярно осматривать стопы на предмет повреждений.
Симптомы трофических язв на стопах ног
Появлению трофической язвы на стопе обычно предшествует изменение цвета кожи, ее уплотнение или истончение. Затем возникает небольшое повреждение, которое постепенно увеличивается в размерах. Основными симптомами трофической язвы являются:
При прогрессировании заболевания язва на ступне может углубляться, достигая подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костной ткани.
Диагностика трофических язв на стопах
Диагностика трофических язв на стопах включает в себя комплексное обследование пациента. Помимо визуального осмотра и пальпации, врач — хирург, подолог или флеболог — проводит оценку состояния сосудов нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии — это позволяет оценить кровоток в артериях и венах стоп. Важным диагностическим методом является рентгенография, которая помогает выявить поражение костной ткани. В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей язвы для исключения злокачественного процесса и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Дополнительные методы диагностики могут включать:
Лечение трофических язв на ступнях
Лечение трофических язв на ступнях — процесс длительный и требует комплексных мер. Основой лечения является устранение причины, вызвавшей появление язвы. При венозной недостаточности это может включать компрессионную терапию и хирургическое лечение варикозной болезни. У пациентов с сахарным диабетом критически важен контроль уровня глюкозы в крови.
Местное лечение язвенного дефекта включает в себя очищение раны, удаление некротических тканей и использование современных перевязочных материалов, создающих оптимальную среду для заживления. В случае инфицирования язвы назначается антибактериальная терапия. Важным аспектом лечения является разгрузка пораженного участка стопы, что достигается с помощью специальной обуви или ортезов. При необходимости пациенту может быть показано хирургическое лечение (некрэктомия, пластика дефекта).
Современные методы лечения трофических язв также включают:
Лечение трофических язв на стопах в Москве в Клинике подологии Полёт
Лечение больных с трофическими язвами — важное направление Клиники подологии Полёт, на котором мы специализируемся более 14 лет. В команде наших хирургов сильнейший эксперт в своей области — Георгий Исаевич Исмаилов. Доктор много лет специализируется на лечении трофических нарушений конечностей, имеет огромный опыт в гнойной хирургии и восстановлении раневых поверхностей.
В нашей клинике есть все необходимое оборудование для успешного и безопасного лечения трофических язв на стопах, в том числе СО2-лазер и аппараты для фотодинамической терапии — PACT MED, Revixan Duo Light Midi, АЛХТ-Эломед.
Не запускайте течение трофической язвы на ступнях, обращайтесь к врачу на начальной стадии. Наши специалисты помогут разобраться в причинах появления трофических язв на ступнях, грамотно проведут лечение: выберут подходящий способ очищения язвы и терапию в период заживления. Индивидуальный подход к пациентам, грамотная комбинация методов лечения и современное оборудование позволяют нашим докторам добиваться излечения даже в самых запущенных и сложных случаях.
Источники (литература)
