Различают три стадии диабетического кетоацидоза:
- Начинающийся (умеренный) кетоацидоз.
- Прекома, или декомпенсированный кетоацидоз.
- Кома.
I стадия — начинающийся кетоацидоз, развивается постепенно: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота и рвота, усиление сухости во рту, жажды, кожного зуда, полидипсии, полиурии. Специфическим симптомом является запах ацетона изо рта.
II стадия — стадия прекомы: интенсивная боль в животе без четкой локализации, выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюмберга (ложный диабетический острый живот), рвота слизью и желчью, постепенно нарастают вялость, заторможенность, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. Сознание вначале спутано, а затем ступор и сопор сменяются комой.
III стадия — стадия комы: лицо больного в коме осунувшееся, бледно-розового цвета. Кожные покровы сухие, губы потрескавшиеся, тургор кожи и глазных яблок понижен, миоз. Дыхание глубокое, шумное, редкое (дыхание Куссмауля). Одновременно регистрируются выраженная тахикардия, снижение артериального давления с переходом в коллапс. На языке с отпечатками зубов по краям появляется густой серо-коричневый налет. Усиливается запах ацетона изо рта. Черты лица постепенно заостряются, глаза западают. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы очень вялые либо совсем отсутствуют. Иногда кетоацидотическая кома протекает атипично. При этом могут преобладать признаки поражения сердечно-сосудистой системы или органов пищеварения, или почек, или головного мозга.
Неотложная помощь:
- Вызвать врача.
- Уложить пациента на бок или повернуть голову на бок; вынуть зубные протезы, подложить под рот лоток или салфетку.
- Определить глюкометром уровень глюкозы в крови или вызвать лаборанта для взятия крови на сахар.
- Измерить пульс, АД, ЧДД.
- Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду.
- Как можно раньше начать в/в кап.введение 0,9 % р-ра хлорида натрия 1 л/ч (для борьбы с обезвоживанием), при отсутствии врача начинает вводить м/с!
Приготовить к приходу врача:
- инсулин короткого действия,
- солевые растворы: физ. раствор или раствор Рингера для в/в введения,
- раствор гидрокарбоната натрия для борьбы с ацидозом.
