Различают закрытую и открытую травму позвоночника и спинного мозга.
Открытая травма характеризуется нарушением целостности кожных покровов, связочного аппарата, мозговых оболочек.
По характеру повреждения спинного мозга выделяют:
- сотрясения СМ
- ушиб СМ
- сдавление СМ
Сотрасение спинного мозга характеризуется:
- преходящие парезы или параличи
- легкие нарушения чувствительности
- нарушения тазовых функций
Эти симптомы возникают в момент травмы и исчезают в течение нескольких часов или суток.
При УШИБЕ СПИННОГО МОЗГА отмечается размягчение вещества мозга, кровоизлияние, некроз тканей.
Симптомы:
- параличи
- нарушение чувствительности ниже уровня поражения
- расстройство функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации).
Сроки восстановления от 4 до 8-10 и более недель.
СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА может возникнуть остро в момент травмы, спустя часы или дни после нее (раннее сдавление) или через месяцы и годы после травмы (позднее сдавление).
Сдавление СМ возникает от гематомы, телом сместившегося позвонка или диском, костным обломком. Клинические симптомы:
При повреждении спинного мозга на уровне C1 – С4 у пострадавших отмечается:
- паралич рук и ног
- утрата чувствительности с уровня поражения
- тазовые нарушения (задержка мочеиспускания и дефекация)
- нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания в следствие отека и набухания ствола мозга
Прогноз неблагоприятный.
При поражении грудного, поясничного отделов позвоночника:
- паралич ног
- снижение чувствительности ниже уровня поражения
- тазовые нарушения
Медицинская помощь на месте происшествия
- Пострадавшего нельзя сажать, поднимать на ноги, переворачивать с бока на бок. Поднимать и перекладывать больного надо втроем («нидерландский мостик») и очень осторожно, по команде.
- Носилки жесткие; если их нет, то на мягкин носилки со щитом. Больного кладем на спину.
- Если мягкие носилки и нет щита, то больного укладываем на живот (если не травма шейных!).
- При повреждении шейных позвонков на шею накладываем толстый ватный воротник или специальный воротник (можно шины, мешочки с песком). Лежать только на спине! Вызвать «03». До приезда скорой помощи больного лучше не трогать.
- Одновременно проводится противошоковая терапия.
Уход за больными с травмой спинного мозга
- Больной должен лежать на щите.
- Рациональное положение:
- При переломах грудного, поясничного отделов позвоночника целесообразно положение на животе; шейного - только на спине.
- При переломе и вывихе шейного отдела позвоночника обычно используют скелетное вытяжение (петля Глиссона, шейный корсет).
- Регулярно проводить туалет дыхательных путей (отсасывание слизи, постуральный дренаж, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, кислород, ингаляции) - профилактика пневмонии.
- Профилактика пролежней:
- чистое, сухое, без складок постельное белье
- протирание кожи 3-4 раза в день 3% камфорным спиртом, салициловым, ментоловым спиртом или смесью (5 мл шампуня + 250 мл дистиллированной воды + 250 мл 96% спирта).
- резиновые круги, ватно-марлевые «бублики», противопролежневый матрас
- менять положение больного каждые 2-3 часа, согласовав с врачом
- Для предупреждения контрактур конечности:
- правильная физиологическая укладка
- пассивные движения
- массаж, лечебная гимнастика
- использование упоров, петель, специальных лонгет
- Профилактика тромбоза глубоких вен голени и тромбоэмболии:
- бинтование нижних конечностей или чулки
- предупреждение обезвоживания
- малые дозы гепарина
- При атонии желудка и кишечника:
- периодическая эвакуация содержимого желудка (назогастральный зонд)
- очистительная клизма, газоотводная трубка
- при появлении перистальтики - слабительные средства (нельзя сильные слабительные)
В некоторых случаях прибегают к механическому удалению каловых масс.
- Профилактика мочевой инфекции:
- в острой стадии - постоянный катетер
- периодическая катетеризация с одновременным промыванием мочевого пузыря, антиспастическими растворами - подкисление мочи (пить воду с аскорбиновой кислотой - 1 т. в первые 3 дня х 4 раза в день, лимон)
Помнить!
Должно быть строжайшее соблюдение правил асептики/ антисептики при катетеризации мочевого пузыря.
- Высококалорийная диета, богатая белками.
- если не может принимать пищу, то кормление через назогастральный зонд
- или парентеральное питание
- Для уменьшения спастичности, сгибательных или разгибательных спазмов используют миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм)
Помнить!
Переполненный мочевой пузырь, перерастяжение прямой кишки каловыми массами, пролежни, цистит провоцируют и усиливают мышечные спазмы.
- При транспортировке больных в диагностические кабинеты переворачивание в постели должно быть очень бережным и осторожным, исключающим сгибание/ разгибание, повороты и боковые смещения позвоночника
- Психологическая поддержка больных:
доброжелательность, сопереживание, уверенность и оптимизм в действиях медсестры очень влияют на психику больног
Реабилитация проводится в специализированных центрах
