Сердечная астма, отек легкого (острая левожелудочковая недостаточность)
Сердечная астма
Начинается внезапно. Возникает ощущение нехватки воздуха, затем одышка с затруднённым вдохом – 40-50 в минуту, развивается удушье, страх смерти.
Кашель сначала сухой, быстро становится влажным. Мокрота пенистая, белая, серозная, в небольшом количестве.
При осмотре: бледность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Больной занимает вынужденное положение –он сидит, свесив ноги и опустив руки, шейные вены набухшие.
Пульс частый, нитевидный, может быть аритмичный. АД сначала нормальное, затем снижается.
При аускультации – влажные хрипы в нижних отделах лёгкого. Тоны сердца глухие.
Отёк лёгкого
Это более тяжёлая форма острой сердечной недостаточности.
Начало внезапное, начинается с одышки с затруднённым вдохом, ЧДД 40-60 в минуту, быстро переходит в удушье, страх смерти.
Кашель сначала сухой, потом влажный, мокрота пенистая, розовая, обильная, выделяется изо рта и носа. Дыхание становится шумное, клокочущее, слышно на расстоянии (на расстоянии слышны влажные хрипы).
При осмотре: бледность, акроцианоз, переходящий в цианоз, кожные покровы влажные, холодные; шейные вены набухшие. Больной занимает вынужденное положение – сидит, свесив ноги.
Пульс частый, нитевидный, АД может быть повышено (если отек легкого на фоне гипертонического криза) или понижено, тоны сердца глухие. При аускультации – влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.
У пациента общее возбуждение или спутанность сознания.
Неотложная помощь
- Вызвать врача.
- Усадить с опущенными ногами.
- Успокоить, создать покой.
- Дать плевательницу или лоток.
- Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду.
- Очистить ротовую полость от слизи и пены резиновым баллончиком или салфеткой.
- Измерить и контролировать АД, пульс, ЧДД.
- Дать кислород через пеногаситель - 70° спирт или антифомсилан.
- Наложить 3 венозных жгута на конечности: на ноги и руку и каждые 15 минут перемещать 1 жгут на свободную конечность – в течение 1 часа с целью уменьшения притока крови к легким и сердцу.
- Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык; через 7-10 минут повторить, если АД не ниже 90/60 мм рт.ст.
- Приготовить к приходу врача:
- для снижения возбудимости дыхательного центра и уменьшения одышки – наркотические анальгетики промедол (с димедролом или супрастином), морфин, омнопон;
- для усиления сокращения левого желудочка – сердечные гликозиды строфантин или корглюкон (при инфаркте миокарда не вводят!);
- для расширения бронхов и лучшего отхождения мокроты применяют бронхолитик – 2,4 % р-р эуфилина 10 мл + 10 мл физ. р-рав/в.;
- мочегонные: лазикс или фуросемид.
