Подошвенная (медицинское название — ладонно-подошвенная) бородавка (в народе — шипица) — это локализованное доброкачественное эпидермальное образование на коже стопы, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Шипицы возникают преимущественно на участках кожи, испытывающих наибольшую нагрузку при стоянии или ходьбе (головках плюсневых костей, пятках), а также между пальцами ног, на подушечках пальцев. Обычно они затрагивают наружный слой кожи (эпидермис), но иногда разрастаются внутрь, в глубокие слои кожи. В этом случае возникает болезненность при ходьбе, человек не может полностью наступать на ногу, у него меняются походка и осанка, он начинает ощущать дискомфорт и боль в мышцах и суставах.
Группы риска
Поражения подошвенной части стопы, спровоцированные проникновением ВПЧ через микроповреждения на коже (порезы, трещины), могут возникнуть у любого человека, но риск выше:
- у детей и подростков;
- людей с ослабленной иммунной системой (при иммунодефиците, аутоиммунном заболевании, трансплантации органов, противораковом лечении);
- у людей, которые ранее уже сталкивались с этой проблемой;
- при тесном контакте с кем-то, кто уже имеет это новообразование;
- при несоблюдении правил нахождения в бассейне, бане, сауне, раздевалках спортивных залов;
- при использовании чужих личных вещей (особенно носков и обуви);
- при посещении сомнительных косметических салонов, где нарушаются правила дезинфицирования инструментов;
- при высокой потливости (гипергидрозе) стоп, ношении обуви из недышащих материалов.
Заболеваемость подошвенными бородавками во всем мире у взрослых составляет примерно 10–12%, у детей старше 5 лет и подростков она чуть выше — до 20%. Распространенность заболевания выше у представителей европеоидной расы (примерно в два раза). Патология нехарактерна для новорожденных и детей младшего возраста — до 5 лет. В школьном возрасте заболеваемость резко увеличивается, достигая пика у детей и подростков 12–16 лет.
Они могут проходить самостоятельно, особенно у детей до 11–12 лет. Правда, процесс саморазрушения может занять от нескольких месяцев до двух лет, а при прорастании шипицы в глубокие слои кожи и болезненности все равно потребуется лечение. Кроме того, есть опасность распространения по всему тему. Именно поэтому бородавки все-таки рекомендуется удалять, а не соблюдать выжидательную тактику.
Симптомы подошвенной бородавки
Шипицы представляют собой гиперкератические (с чрезмерным утолщением рогового слоя эпидермиса) округлые папулы или бляшки с зернистой поверхностью размером 1 мм — 1 см. В центре новообразования нередко видны точки черно-коричневого цвета, обусловленные образованием сгустков крови в мелких капиллярах. Эндофитные (инфильтрирующие, прорастающие вглубь кожного покрова) бородавки четко очерчены, у них грубая и шероховатая кератотическая поверхность, окруженная мозолистым наростом.
Ладонно-подошвенные бородавки следует отличать от других форм или видов вирусных бородавок.
Плоские — обычно возникают на коже лица, кистей, предплечий, голеней; выглядят как плоские или слегка приподнятые папулы цвета кожного покрова, обычно гладкие на ощупь или слегка шероховатые; размер новообразования варьируется от 1 до >5 мм, а количество очагов — от нескольких штук до десятков, группирующихся или сливающихся; могут распространяться линейно — в результате расчесов или травм кожи (феномен Кебнера).
Нитевидные — представляют собой длинные и тонкие роговые выросты на коже вокруг губ, век или носа.
Вульгарные — безболезненные папилломатозные гиперкератические папулы размером 2–8 мм, чаще всего локализуются на коже кистей.
Кистозные — гладкие или гиперкератозные новообразования в виде узелков, локализующиеся в местах наибольшего давления на кости стопы, при повреждении из узелка выделяется творожистое содержимое; этиология этого поражения кожи не установлена, предполагается, что оно возникает из-за вторичной ВПЧ-инфекции на месте образования кисты, исходящей из ткани эккринной потовой железы.
Причины появления шипицы
Вирусов папилломы человека (ДНК-содержащие, семейство Papavaviridae) насчитывается более 100 типов, некоторые из них ассоциированы с поражением кожи на определенных анатомических участках. Так, возникновение подошвенных бородавок, которое относят к первым клиническим проявлениям ВПЧ-инфекции, чаще всего вызвано ВПЧ 1-го, 2-го и 4-го типов, глубокие шипицы вызывает вирус 1-го, 2-го, 3-го, 4-го, 27-го, 29-го и 57-го типов.
Ключевым фактором проникновения вируса контактно-бытовым путем считается нарушение нормального эпителиального барьера (воспалительные процессы кожных покровов, микроповреждения кожи, часто незаметные). Репликация вируса происходит в дифференцированных эпителиальных клетках верхнего слоя эпидермиса, однако вирусные частицы обнаруживаются и в базальном слое, где длительное время могут находиться в латентном состоянии, их активизация и размножение происходят под влиянием провоцирующих факторов.
Стадии развития шипицы
Для начальной стадии развития шипицы характерно появление небольшого участка ороговения кожи, его цвет обычно светлее окружающих кожных покровов. Постепенно размеры бородавки увеличиваются, продолжается процесс гиперкератоза (ороговения), на ощупь она становится все более твердой, ее цвет меняется на грязно-серый или грязно-желтый, в центре часто обнаруживаются коричневые или черные точки, возможно возникновение кровоточивости. С течением времени рядом с единичным новообразованием может возникнуть еще одно или несколько. Множественные слияния близко расположенных шипиц называются мозаичными бородавками, для них также характерны растрескивание кожи и болезненность.
По мере развития и прорастания в глубокие слои кожи подошвенной бородавки человек может ощущать боль при сдавливании этого локализованного участка (если, например, носит неудобную обувь), боль при ходьбе — иногда интенсивную и провоцирующую хромоту.
Осложнения подошвенной бородавки
Осложнения при развитии подошвенной бородавки можно не допустить, если вовремя начать лечение. Присоединение вторичной инфекции может возникнуть при самостоятельных попытках удалить шипицу, переувлажнении (мацерации) кожи, механическом повреждении бородавки; а также возможно образование рубцов на ее месте и нарушение походки с появлением боли в мышцах и суставах нижних конечностей из-за сильной болезненности.
Диагностика подошвенной бородавки
При подозрении на образование шипицы, основанием для которого может являться появление любого нароста на коже стопы, изменяющего цвет или форму, болезненного, кровоточащего, необходимо обратиться к дерматологу.
Диагноз врач-дерматолог устанавливает на основании опроса (сбора анамнеза) пациента и физикального осмотра. Также проводятся дерматоскопия, где хорошо видны тромбированные сосуды (точки на поверхности бородавки) и измененный кожный рисунок. В некоторых случаях требуется проведение биопсии для определения ДНК ВПЧ в образце ткани или определения этиологии неопластического процесса и исключения озлокачествления клеток.
Важно не перепутать шипицу с другими патологиями. Дифференциальный диагноз включает:
- Мозоли и омозолелости. Возникают при кратковременном или длительном воздействии (трении) на определенный участок кожи. Чаще всего шипицу путают со стержневой мозолью. Стержневая мозоль болит, только когда на нее наступаешь, а бородавка болит еще и при боковом сдавливании.
- Ладонно-подошвенные кератодермии. Редкие наследственные расстройства, характеризующиеся гиперкератозом ладоней и подошв (синдром Хоууэла—Эванса, диффузная пальмоплантарная кератодермия, болезнь Вернера, синдром Папийона—Лефевра и другие).
- Роговую кератому (кожный рог). Четкое отграниченное новообразование на коже стоп, затрагивающее глубокие слои кожи, болезненное. Напоминает горошину, кожа вокруг гиперемирована. Кожный рог на подошве стоп чаще всего возникает в результате ношения неудобной, тесной или узкой обуви.
- Актинический (старческий) кератоз. Изменения в клетках кожи — кератиноцитах, вызванные чрезмерным пребыванием под ультрафиолетовым излучением.
- Мышьяковый кератоз. Кожное проявление арсеникоза — хронического заболевания, возникающего в результате воздействия мышьяка, превышающего безопасный уровень, в течение как минимум 6 месяцев. Поражения кожи при мышьяковом кератозе обычно множественные и возникают в местах трения или микроповреждений кожи на ладонях и подошвах в виде небольших точечных, безболезненных, твердых, часто симметричных папул желтого цвета размером от 0,2 мм до 1 см.
- Красный плоский лишай. Воспалительное заболевание кожи, при котором поражаются волосяные фолликулы, ногти, кожные покровы и слизистые оболочки.
- Плоскоклеточный рак кожи. Клинически представляет собой плотное, твердое, шелушащееся новообразование с изъязвлениями, корками, возникающее на участках кожи, подвергавшихся повышенной инсоляции. Особое внимание как форма плоскоклеточного рака кожи обращает на себя бородавчатая карцинома или опухоль Бушке—Левенштейна. Она развивается на коже подошв, характеризуется медленным ростом и резистентна к лечению. Ее часто принимают за обычную подошвенную бородавку, но последнее условие позволяет заподозрить злокачественную природу новообразования. Дифференцировать ее помогает биопсия и дальнейшее гистологическое исследование полученного материала.
Лечение шипицы
Поскольку возникновение заболевания обусловлено вирусом, лекарств, воздействующих на его причину, не существует.
Метод лечения шипицы подбирается индивидуально, поскольку нет единой методики, эффективной для каждого пациента.
Варианты лечения подошвенных бородавок
- Криодеструкция. Обработка бородавки жидким азотом с помощью ватного тампона или струей из аппарата Cryo Pro, как в нашей клинике. Из-за мгновенного замораживания шипицы происходит ее разрушение. Метод эффективен примерно в 75% случаев, заживление происходит в течение 2–3 недель, однако возможно повторение процедуры из-за рецидивов. Побочные эффекты криотерапии — образование волдырей, болезненность, необратимые гипо- или гиперпигментация кожи, рубцы, длительный период заживления.
- Электрокоагуляция. Удаление новообразования с помощью точечного воздействия током. Метод противопоказан пациентам с имплантами, включающими металлические компоненты (датчики, стимуляторы).
- Лазеротерапия. PinPointe — специальный подологический лазер, который в том числе используется для лечения подошвенных бородавок. Это не деструктивный лазер, он нагревает бородавку до определенной температуры, тем самым воздействуя на белки и разрушая кровеносные сосуды. Этот лазер, как правило, используется для пациентов, которым противопоказано удаление бородавок другими способами (пожилые пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями; больные сахарным диабетом и т. д.).
- Лазерная деструкция. Удаление всего образования под местной анестезией (не только воздействие на сосуды бородавки). Послойно удаляют весь элемент до здоровых тканей. На месте удаления остается раневая поверхность, которая заживает на нижних конечностях, как правило, около 3–4 недель, а при сопутствующих заболеваниях — и более 4 недель.
- Радиоволновой метод. Для удаления бородавки используются радиоволны высокой частоты. Этот метод наиболее безопасен, при его применении пациент практически не ощущает боли, избавлен от длительного заживления раны, рубцевание тканей возникает крайне редко.
- Медикаментозное (кератолитическое) лечение, или химическая деструкция подошвенных бородавок подразумевает нанесение на шипицу специальных (содержащих кислоту) составов, способствующих отмиранию тканей и провоцирующих шелушение.
- Интерферонотерапия. Этот метод лечения считается методом резерва, используется у пациентов с множественными рецидивирующими бородавками. Препарат, который вводится, обладает иммуномодулирующим действием и увеличивает активность собственных иммунных клеток организма в очаге введения, а именно в бородавке, уничтожая чужеродный вирус. Требуется курс, который назначается индивидуально дерматологом в зависимости от степени тяжести распространения бородавок.
Профилактика появления шипиц
Различные типы ВПЧ широко распространены и легко передаются от человека к человеку, поэтому стопроцентно снизить риск возникновения подошвенных бородавок невозможно. Тем не менее первичные меры профилактики могут уменьшить эту вероятность.
- Избегайте прямого контакта с бородавкой (у другого человека).
- Тщательно мойте руки теплой водой, используйте антибактериальное мыло после прикосновения к подошвенной бородавке, чтобы предотвратить распространение вируса на другие участки кожного покрова.
- Пользуйтесь только своим полотенцем, мочалкой, мылом, не делитесь предметами личной гигиены с другими, не носите чужую одежду и обувь.
- При принятии душа или ванны тщательно промывайте участки кожи между пальцами ног, вытирайте ноги насухо.
- Используйте разные инструменты при обработке ногтей и кутикул, пемзу при обработке пяток для здоровых и пораженных бородавками участков.
- Надевайте шлепанцы при посещении бассейнов, душевых в фитнес-залах, бани, сауны.
- При гипергидрозе стоп чаще меняйте носки, выбирайте носки из тканей, впитывающих влагу, не носите тесную обувь.
Лечение подошвенных бородавок (шипицы) в Москве
В Клинике подологии Полёт работают опытные врачи, которые дифференцируют диагноз и подберут бережный метод лечения или удаления подошвенных бородавок. Клиника оснащена инновационным высокотехнологичным оборудованием: это и радиоволновой аппарат «Сургитрон», и лазеры AcuPulse CO2 и «Лахта Милон», и подологический лазер PinPointe, и аппарат Revixan Duo Light Midi для проведения фототерапии после удаления. Также в клинике есть препараты для химической деструкции бородавок.
Список литературы (источники)
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных вирусными бородавками. Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
- Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению. Беляев B.В., Мясников Л.Л.
- Папилломавирусная инфекция (бородавки): аспекты клиники и лечения. Беляев В.В., Цветаева Ю.С.
- Лечение вульгарных и подошвенных бородавок. А.Н. Хлебникова, Е.В. Селезнева, О.В. Дорохина. Вестник дерматологии и венерологии. № 1, 2015
