Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтевой пластины и/или ногтевого ложа. При инфицировании ногти обычно деформируются и приобретают белый или желтый цвет. [1] Онихомикоз — наиболее распространенное заболевание ногтей. Согласно данным Роспотребнадзора, этой болезнью страдают около 5% населения России, что составляет порядка 15 млн человек. Чаще всего онихомикоз поражает тех, кто находится в возрастной группе от 60 лет и старше. [2]
Симптомы онихомикоза
Грибковая инфекция ногтей пальцев стоп и кистей изначально может не проявлять себя яркими симптомами Поражая часть ногтевой пластины, она развивается постепенно, «отвоевывая» все больше пространства.
Со временем появляются характерные признаки заболевания:
- Цвет ногтей меняется: бледно-розовый с белым краем становится желто-серым с беловатыми пятнами.
- Пластина утолщается, разрастается, меняет естественную форму.
- В конце концов она крошится и отслаивается от ногтевого ложа.
Причины онихомикоза
К грибам — возбудителям онихомикоза относятся дерматофиты, недерматофиты и дрожжевые грибы.
Большая часть страдающих онихомикозом инфицированы дерматофитами Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum.
Недерматофитные возбудители — это Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Fusarium spp. и другие. [2]
Дрожжевые грибы (Candida albicans) крайне редко становятся причиной грибка ногтей. Это может случиться главным образом у того, кто болен хроническим кожно-слизистым кандидозом, а также имеет положительный ВИЧ-статус. [2]
Инфицирование грибком может произойти по ряду причин. Как правило, это происходит после контакта с больным человеком или посещения общественных мест (бани, сауны, аквапарка, бассейна, пляжа) без тапочек при ослабленном иммунитете, наличии в жизни стрессов.
Некоторые факторы могут увеличивать не только риск первичного инфицирования, но и постоянного повторного заражения грибковой инфекцией.
- Стойкие травмы ногтя большого пальца и других пальцев стоп и кистей рук.
- Курение.
- Генетическая предрасположенность.
- Заболевания: псориаз, диабет, нарушение периферического кровообращения, иммуносупрессия, носительство ВИЧ.
- Неправильный выбор обуви: тесные туфли или ботинки, подобранные не по размеру.
- Род деятельности: профессиональный спорт, военная служба.
Если это не учитывать при лечении и разработке рекомендаций для профилактики онихомикоза, заболевание может рецидивировать и перерасти в разряд хронических.
Классификация и виды онихомикоза
Дерматологи в России выделяют нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз. [3]
Особенности нормотрофического типа: изменение цвета ногтя, появление белых и желтых пятен и полос внутри пластины (при этом конфигурация и толщина остаются неизменными).
Гипертрофический тип ногтевой пластинки подразумевает существенное изменение формы — развивается гиперкератоз, что делает ногтевую пластину утолщенной, тусклой, деформированной (на запущенных стадиях развивается онихогрифоз). Это влияет на походку пациента вызывает болевой синдром при поражении онихомикозом ногтей стоп.
Онихолитический тип можно отличить по следующим признакам: видоизменение ногтевой пластины (цвет ее становится бурым и тусклым, структура — рыхлой и с наслоениями гиперкератоза) и быстрое ее отслоение от ногтевого ложа.
Существует еще одна классификация онихомикозов, которой пользуются дерматологи как в России, так и за рубежом: [3]
- Дистально-латеральный онихомикоз.
- Белый поверхностный онихомикоз.
- Проксимальный онихомикоз.
- Тотальный дистрофический онихомикоз.
Дистальный и латеральный онихомикоз характеризуется изменением цвета пластинки на белый или желтый, ее отслойкой от ногтевого ложа у свободного и боковых краев, а также разрушением края (он крошится и слоится) при гиперкератозе и утолщении всего ногтя.
Долгое время этот тип онихомикоза проявляется только незначительным поражением края ногтевой пластины. Но постепенно может захватить всю его поверхность, приводя к полной дистрофии.
Проксимальный онихомикоз отличается тем, что распространение его начинается от области полулуния у заднего валика и прогрессирует, занимая площадь вплоть до свободного края.
Тотальный онихомикоз, как следует из названия, поражает всю ногтевую пластину целиком.
При белом поверхностном онихомикозе или микотической лейконихии образуются опалово-белые пятна у заднего валика ногтя, которые затем распространяются на всю пластину. [3]
Осложнения онихомикоза
Если грибковую инфекцию ногтей не лечить, она может приобретать хроническую форму и распространяться на другие участки тела, органы и системы. Нередко грибок становится причиной развития аллергической реакции, а впоследствии и астмы, может вызывать крапивницу и дерматит, способствовать развитию синдрома диабетической стопы, приводить к системным микозам.
Грибок ногтей пальцев ног — это причина длительного дискомфорта и повод отказаться от поездок и посещения общественных мест. В итоге это заболевание будет негативно сказываться на качестве жизни человека и его психологическом состоянии.
Диагностика онихомикоза
Чтобы диагностировать микоз ногтей, недостаточно визуального осмотра и сбора анамнеза врачом-дерматологом. Проводится лабораторная диагностика: микроскопическое исследование образцов пораженных ногтевых пластин. [3]
Один из новых эффективных методов диагностики грибковой инфекции — ДНК-диагностика. Он пока находится в режиме испытаний, но уже показывает высокую чувствительность и точность. [3]
Лечение онихомикоза
Местные и системные противогрибковые препараты — первая линия лечения онихомикоза по российским и европейским протоколам лечения. [2]
Местная терапия назначается врачом в случае, если мы лечим поверхностный белый и дистально-латеральный онихомикоз при поражении менее 1/3 ногтевой пластинки. Если клиническая картина не соответствует этому условию, подбирается другое лечение. [3]
Противогрибковые средства включают мази и пластыри, которые разрушают пораженную часть ногтя, и лак с антигрибковым эффектом. Основная проблема наружного средства от грибка — он не всегда способен воздействовать на инфекцию в ногтевом ложе или глубоких слоях дермы. Поэтому предварительно обязателен медицинский педикюр с обработкой ногтевой пластины.
Наиболее предпочтительной оказывается тактика системной терапии онихомикозов или системная в комбинации с наружной. Современные противогрибковые препараты позволяют добиться почти гарантированного избавления от инфекции. Эффективность их достигает 80–90%. [3]
В дополнение и подкрепление к наружной может быть предложено прохождение лазерной терапии. [2] Это инновационный метод лечения онихомикоза, который показал свою эффективность в комбинации с препаратами первой линии лечения онихомикоза. Большое количество исследований со сравнительным анализом эффективности местной антимикотической, лазерной терапии и комбинации этих методов показали максимальную долю выздоровевших в группах с комбинированным лечением (лазер в сочетании с местными антимикотиками). [2]
Еще один результативный метод лечения микоза ногтей — фотодинамическая терапия (ФДТ). Она ускоряет путь к выздоровлению, а в некоторых случаях позволяет снизить время применения или дозу системных противогрибковых препаратов без снижения эффективности. [2]
Именно комбинация методов лечения (системная терапия, медицинский педикюр и местные препараты, лазерная и фототерапия) в итоге дает более устойчивый результат и меньше побочных эффектов. [2]
Профилактика онихомикоза
Для профилактики грибковых заболеваний ногтевых пластин требуется: [4]
- отказаться от тесной, плотно сжимающей обуви из ненатуральных материалов;
- следить за гигиеной стоп и кистей рук;
- с осторожностью вести себя в общественных местах: бассейнах, банях, саунах, аквапарках — везде носить тапочки;
- лечить своих родных и близких, у кого есть грибковые заболевания кожи и ногтевых пластин;
- обращаться к врачу сразу же при подозрении на онихомикоз.
Лечение онихомикоза в Москве в Клинике подологии Полёт
В Клинике подологии Полёт собрана команда подологов, дерматологов, хирургов, обладающих огромной практикой и экспертизой в области лечения грибка и других заболеваний стоп и кистей. Также в клинике есть современное оборудование, использование которого при лечении онихомикоза способствует получению более быстрого результата и профилактике осложнений.
Источники (литература)
- Справочник Msd. Профессиональная версия. Онихомикоз.
- Онихомикоз (обзор литературы). Русский медицинский журнал. Липова Е. В., Сокольская А. А., Витвицкая Ю. Г., Глазко И. И., Чекмарев А. С., Силютина Т. А., Фриго Н. В.
- Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. Русский медицинский журнал. Цыкин А. А., Ломоносов К. М.
- К вопросу о профилактических мероприятиях при онихомикозах. А. А. Цыкин, Л. С. Круглова, И. В. Курбатова, О. В. Жукова.
5 советов по предотвращению грибка
Как предотвратить появление грибка на стопах расскажет врач дерматовенеролог Вахнина Екатерина Сергеевна.
Видео обзор лазера PinPointe FootLaser
Интервью Дмитрия Захарченко
Интервью Дмитрия Захарченко - генерального директора компании «Umetex Aesthetics» по новейшему прибору для обработки ониходистрофии и онихомикоза PinPointe FootLaser
Лазер PinPointe
Лазер PinPointe
Обзор аппарата ПАКТ (PACT)
Видео обзор о приборе ПАКТ, предназначенном для лечения онихомикоза и ониходистрофии.
Интервью Михаила Михеева о приборе ПАКТ
Интервью Михаила Михеева - руководителя «Института Подологии» по фотодинамической обработке ПАКТ Med
Результат лечения грибковой инфекции
Лечение грибка ногтей и кожи стоп у пациента, который не мог избавиться от недуга в течение 10 лет.
Фотодинамическая терапия в подологии
О фотодинамической терапии рассказывает главный подолог Клиники подологии Полёт - Полецкая Христина Николаевна.
Методы диагностики грибковых поражений
Юлиана Альбертовна Николенко, врач-дерматолог "Клиники Подологии", очень понятно и максимально подробно рассказывает о методах диагностики грибковых поражений ногтей и кожи, объясняя плюсы и минусы каждого метода - эта информация позволит вам избежать ненужных и неочевидных лабораторных исследований и точно понять, что нужно делать при подозрении на микоз.
