Базалиомноклеточный рак — один из самых часто встречающихся видов онкологических заболеваний кожи. При своевременной диагностике базалиома хорошо поддается лечению и редко метастазирует, однако в 25–30% (а по некоторым данным, и чаще) рецидивирует в течение пяти лет. Посещение онкодерматолога должно стать рутинной практикой для человека, столкнувшегося с этим видом опухоли.
Причины возникновения
Базалиома — медленно растущее новообразование на коже из определенных клеток эпидермиса (из кератиноцитов вблизи базального слоя). Чаще всего опухоль встречается на коже лица, шеи и других открытых для УФ-излучения участках тела.
Факторами риска являются светлая кожа (у людей с темной пигментацией базалиома практически не возникает), воздействие УФ-лучей, увлечение загаром и соляриями, возраст старше 40 лет (хотя очень редко встречаются и врожденные формы), контакты с канцерогенами, травмы и ожоги, длительная терапия иммунодепрессантами.
Большую роль в развитии базалиомы играют генетические поломки. В большинстве случаев мутации, провоцирующие развитие этого вида опухоли, связаны с генами, кодирующими белки сигнального молекулярного пути Hedgehog. Несмотря на то что базалиома считается неагрессивным новообразованием, ее осложнения — прорастание в соседние ткани — могут приводить к летальному исходу (особенно если затронуты кости, уши, глаза, оболочки головного мозга).
Опасные симптомы
Как правило, базалиома появляется в виде блестящей папулы (иногда можно спутать с прыщиком), шишки и пятнышка. Из-за медленного роста она может не обращать на себя внимания. Однако через несколько месяцев (а иногда и лет) первоначальное образование окаймляется блестящими папулами жемчужного цвета с расширенными сосудами и впадиной или язвой в центре.
Также базалиома может выглядеть как:
- шишка или пятно розового цвета (может напоминать ранку после бритья);
- блестящее пятнышко, напоминающее комок воска;
- бугорок/узелок жемчужного цвета, похожий на вросший волос;
- бугорок с углублением в виде маленькой дырочки внутри.
Базалиома редко вызывает болевые ощущения, но она может кровоточить или мокнуть. Впрочем, иногда новообразование может покрываться струпьями и на время эпитализироваться. Это нередко вводит в заблуждение пациента и заставляет откладывать поход к врачу.
В зависимости от внешнего вида, локализации и агрессивности базалиомы принято делить на типы. Вот основные из них:
- узловые (встречаются чаще всего и напоминают по внешнему виду узелки; как правило, локализуются на веках и в носогубном треугольнике);
- поверхностные (выглядят как пятна округлой или овальной формы розового цвета, не прорастают и не возвышаются над кожей; считаются самыми доброкачественными формами этого вида образований);
- прободающие (напоминают узелковые, но более агрессивны, чаще всего являются последствиями травм);
- экзофитные (отличаются крупными размерами, похожи на плотные полушария узлов; не разрушают окружающие ткани);
- нодулярные (выглядят как одиночная опухоль, похожая на шишку с просвечивающими сосудистыми звездочками);
- склеродермиформные (появляются как узелки на коже разных размеров, но затем преобразуются в плотную бляшку с изъявленной поверхностью);
- рубцово-атрофические (появляются как узелки, постепенно превращающиеся в язвы с рубцом по центру);
- цилиндромы, или опухоли Шпиглера (выглядят как множественные новообразования в виде розово-фиолетовых узлов, чаще всего возникают в области волосяной части головы, еще одно их название — «тюрбанные»).
Как ставится диагноз
После сбора анамнеза, осмотра и дерматоскопии (осмотр проблемного участка с помощью специального увеличивающего прибора — дерматоскопа) при подозрении на базалиому пациенту будет назначена биопсия с гистологическим исследованием. Важно дифференцировать поверхностную базалиому, к примеру, от красного плоского лишая или себорейного кератоза, а склеродермиформную от псориаза, нодулярную от меланомы.
При определении стадии учитывают размеры первичной опухоли, поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Кроме того, важными факторами для стадирования являются локализация (самой сложной считается кожа уха и красная кайма губы) и глубина поражения.
Различают:
- Стадию 0. Опухоль затрагивает только эпидермис.
- Стадию I. Опухоль диаметром не более 2 см, может распространяться в дерму.
- Стадию II. Новообразование более 2 см, может распространяться в дерму.
- Стадию III. Опухоль распространяется в соседние структуры и затрагивает кости, мышцы, хрящи, лимфоузлы.
- Стадия IV. Появляются метастазы.
Хорошая новость в том, что чаще всего базалиомы диагностируют на стадиях от 0 до II.
Лечение базалиомы
Размер и внешний вид, локализация, стадия, гистологический подтип — все это вместе влияет на выбор терапии. Также учитываются возраст и анамнез пациента, предыдущее лечение (если речь идет о рецидиве). Если позволяют размер и локализация — чаще всего проводится хирургическое удаление опухоли. Как правило, опухоль удаляют до дермы с использованием лазеров, электрокоагуляторов, РЧА.
Так повторяют несколько раз, пока хирург считает это целесообразным. Если специалист считает необходимым — новообразование иссекается вместе с некоторым количеством здоровых тканей вокруг, и материал отправляется на гистологию.
Резистентность к лучевой терапии, рецидив базалиомы также являются показанием к операции.
В сложных случаях проводится иссечение с микроскопическим контролем чистоты краев по Моосу (края раны иссекаются до тех пор, пока ткани не станут свободными от опухоли). Иногда после операции назначается лучевая терапия. Также лучевая терапия как альтернатива операционному вмешательству проводится в случае пожилого возраста пациентов или при локализации в труднодоступных местах (уши, веки, нос). Сложные случаи (частые рецидивы, глубокое прорастание, большой размер базалиомы) требуют сочетания лучевой терапии и хирургического лечения.
При поверхностном расположении базалиомы может быть назначена фотодинамическая терапия (обработка кожи фотосенсибилизирующим препаратом и облучение светом), местная химиотерапия (в виде мазей) и иммунотерапия.
Пожилым людям рекомендуется удаление базалиомы лазером (хирургическое лечение может вызвать осложнения). Также этот метод применяется для лечения новообразования на лице, поскольку лазер еще и выравнивает косметические дефекты. В случае рецидивов, а также при редких формах базалиомы, при появлении метастазов принимается решение о применении таргетной терапии.
Диагностика и лечение в Клинике подологии Полёт
Важно помнить: универсального метода лечения базалиом не существует. Принятие решения — это всегда коллегиальная работа врачей с учетом индивидуальных особенностей пациента и новообразования. В Клинике подологии Полёт смогут безошибочно дифференцировать диагноз, произвести иссечение материала и направить на гистологию, обсудить подробный план лечения, маршрутизировать к профильным специалистам при необходимости.
Список литературы (источники)
- Базальноклеточный рак: клинические рекомендации.
- Особенности дерматоскопической картины клинических форм базальноклеточного рака кожи. Хлебникова А.Н., Новоселова Н.В.
- Рак кожи: современное состояние проблемы. Шлухтунов Е.А., Гидранович А.В., Луд Н.Г., Луд Л.Н., Кожар В.Л., Прокошин А.В.
- Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных меланоцитарных опухолей кожи (базальноклеточного рака кожи, плоскоклеточный рак кожи, карцинома Меркеля). Утяшев И. А., Орлова К. В., Зиновьев Г. В., Трофимова О. П., Петенко Н. Н., Назарова В. В., Мудунов А. М., Крамчанинов М. М.
- Клинические рекомендации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Ассоциация онкологов России.
- Методы диагностики базально-клеточного рака кожи. Юрченко А.И., Индилова Н.И., Потекаев Н.Н., Червонная Л.В., Ткаченко С.Б., Колобяков А.А., Кузьмина Т.С.
- Базально-клеточный рак кожи: новые возможности патогенетической терапии. Писклакова Т.П.
