Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит коленного сустава) — это очаговое заболевание субхондральной кости внутреннего мыщелка бедра, при котором происходит нарушение питания хрящевой ткани в зоне дефекта с последующим отслоением нестабильного участка.
Хирург Paget дал определение этому состоянию — «тихий некроз». Это значит, что сначала происходит прекращение питания в субхондральной кости, а затем — отмирание участка хряща.
Причины развития болезни Кёнига
Точная причина развития этой патологии доподлинно неизвестна до сих пор. Но наиболее частый фактор развития заболевания — травматизация с последующим нарушением микроциркуляторного русла субхондральной кости.
На практике болезнь Кёнига чаще встречается у профессиональных танцоров.
Симптомы болезни Кёнига
Как правило, при болезни Кёнига пациенты предъявляют жалобы на боль во внутреннем отделе коленного сустава.
По мере прогрессирования заболевания развивается тугоподвижность сустава и крепитация (ощущение хруста).
Если болезнь на последней стадии, когда фрагмент «мёртвой кости» нестабилен, некоторые пациенты отмечают блокирование сустава при ходьбе или беге.
Диагностика заболевания
В диагностике болезни Кёнига важное место занимает клинический осмотр врача.
По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения, обычно это внутренняя часть коленного сустава.
При отшнуровавшемся участке хряща беспокоят острые боли, локализация которых зависит от расположения свободнолежащего фрагмента. Ортопеды называют это «суставной мышью».
Для диагностики болезни Кёнига необходимо проведение рентгенографии коленного сустава в двух стандартных проекциях.
Зачастую требуется проведение билатеральной рентгенографии для сравнения контуров мыщелков бедра.
МРТ обычно используют для установления диагноза на ранней стадии: для определения размеров поражения субхондральной кости, прогнозирования стабильности фрагмента хряща либо наличия свободных костно-хрящевых тел.
Лечение болезни Кёнига в Клинике подологии Полёт
Метод лечения зависит от нескольких факторов: возраста пациента, размера очага поражения и стабильности/нестабильности фрагмента. Используют как консервативную терапию, так и оперативные методы.
При консервативной терапии основная цель — стимулировать регенерацию поражённого очага и предотвратить отшнуровывание фрагмента. В большинстве случаев этого удаётся добиться у пациентов молодого возраста. Консервативное лечение патологических очагов более 1 см, как правило, оказывается неэффективным.
Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузки на внутренний отдел коленного сустава, прекращаются занятия спортом, производится ортезирование коленного сустава. Ортез коленного сустава меняет нагрузку с медиального (поражённого) отдела коленного сустава на латеральный (непоражённый) отдел. Происходит так называемая контролируемая вальгизация коленного сустава. Если через 8–10 недель пациента прекращают беспокоить боли, а по рентгенографии и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается постепенное увеличение нагрузки, уменьшение вальгизации коленного сустава, возврат пациента к активному образу жизни.
К хирургическим методам лечения прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения на протяжении 10 недель, размере патологического очага более 1 см либо при наличии отшнуровавшегося фрагмента.
В оперативной практике используются: удаление свободнолежащей «суставной мыши» с микроперфорацией зоны остеонекроза, мозаичная хондропластика патологического очага либо одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.
