г. Москва, Мичуринский пр-т, 19, к. 1
прием по предварительной записи
ploskostopie.jpg

Грыжа межпозвонкового диска

грыжа межпозвонкового диска.jpg— дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска (в частности, студенистого ядра и его фрагментов) в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. При этом подобное смещение может происходить вперед или назад, а в ряде случаев — и в боковом либо косом направлении.

Этиология грыж:


  1. Возраст от 30 до 45 лет
  2. Тяжелые виды труда
  3. Врожденные пороки развития позвоночного столба: люмбализация, сакрализация, незаращение дужек позвонков, доскообразная прямая спина;
  4. Конституциональный тип человека (телосложение).
  5. Различные аномалии развития соединительной ткани, в частности тонкая узкая и плохо соединенная с телами позвонков задняя продольная связка, тонкое длинное фиброзное кольцо;
  6. Различные варианты изменений дисков, наблюдающиеся как в пределах нормы, так и при патологии.
  7. Предшествовавшие «незрелые» — не до конца сместившиеся грыжевые выпячивания дисков.
  8. Поясничная пункция
  9. Беременность
  10. Травматизация позвоночного столба

Патогенез дисковых грыж:


стадии межпозвоночной грыжи.png      Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем.
      С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных суставов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.
      Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Клиническая картина при дисковых грыжах:

клиническая картина межпозвоночной грыжи.jpg1. Поясничная дисковая грыжа:

  • болевой синдром
  • расстройства поверхностной и глубокой чувствительности. нарушение сухожильных рефлексов
  • расстройства трофики тканей
  • расстройства функций внутренних органов
  • сосудистые расстройства
  • парестезии
  • ограничение движений в позвоночном столбе в результате болевого синдрома
  • нарушение подвижности в позвоночной группе мышц болезненность при давлении на остистые отростки позвонков анталгическое (вынужденное) положение тела.
  • изменение осанки поясничной области по прямому принципу расстройства мышечного тонуса
  • расстройства половых функций и потенции
  • расстройства вегетативной функции

2. Шейная дисковая грыжа:

  • шейные или плечевые боли, связанные с поражением одного корешка.
  • боли, которые затрагивают несколько нервных корешков и области затылка или руки;
  • корешковые нарушения в руках с одной или обеих сторон, которые сочетаются с симптомами поражения спинного мозга в нижележащих сегментах;
  • признаки нарушений в области шейного отдела спинного мозга или без признаков поражения автономной нервной системы, проявляющихся в виде нарушений функций внутренних органов, сосудистые дисфункции.
  • расстройства движений
  • расстройства чувствительности

Классификация грыж:


типы протрузий.jpg1. По анатомическому признаку:

  • свободная грыжа межпозвонкового диска - содержимое межпозвонкового диска проникает сквозь заднюю продольную связку позвоночника, но тем не менее все еще сохраняется связь между диском и его выпавшим фрагментом;
  • блуждающая грыжа межпозвонкового диска - утрачивает какую-либо связь с диском, от которого отделилась, и с межпозвонковой щелью вообще, свободно перемещаясь по спинномозговому каналу.
  • перемещающаяся грыжа межпозвонкового диска- смещение грыжи под действием чрез-вычайно сильной нагрузки на позвоночник

2. По месту расположения:

  • Внутриспинномозговая дисковая грыжа 
  • Межпозвоночная грыжа
  • Боковая дисковая грыжа
  • Передняя дисковая грыжа

Диагностика дисковых грыж:

  1. диагностика грыж.jpgИзучение истории настоящего заболевания
  2. Наличие травм
  3. Связь болевого синдрома с движениями и положением тела в пространстве
  4. Рентгенография позвоночника в трех проекциях – прямой, боковой и промежуточной.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.


При шейной локализации позвонковых дисковых грыж следует проводить дифференциальный диагноз с такими патологиями, как:
  • первичные и метастатические опухоли позвоночного столба,
  • шейные ребра,
  • гипертрофия поперечного шейного отростка,
  • лопаточно-плечевая саркома,
  • острый неврит плеча,
  • эпикондиит,
  • бурсит,
  • заболевания внутренних органов.

Лечение дисковых грыж:


Консервативное лечение:

  • обезболивание спинного мозга
  • абсолютный покой для позвоночника с лежанием на твердой поверхности
  • обезболивающие и жаропонижающие препараты
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • витамины
  • сухое тепло на область поясницы
  • инъекции гормонов коры надпочечников внутримышечно или же непосредственно под оболочки спинного мозга
  • тепловые процедуры: электрическая подушка, световые ванны, теплые ванны
  • применение ультракоротких лучей или рентинотерапии
  • диатермия
  • ионизация с гистамином
  • корешковая ультразвуковая терапия
  • термальные ванны.
  • вытяжение позвоночника

Хирургическое лечение:


Абсолютные показания: 


недавно возникшие или длительно текущие грыжи с симптомами сдавления спинного мозга, нарушение целостности спинномозговых корешков с одной или обеих сторон; грыжа с признаками расстройства со стороны тазовых органов; грыжа с неприятными необычными ощущениями в стопах ног; выраженный болевой синдром; неподвижность и значительные искривления позвоночного столба. 

Относительные показания:


грыжи межпозвонкового диска, когда уже было 3—4 приступа болевого синдрома; дисковая грыжа в стадии поясничных болей; наличие нарушений движения в нижних конеч-ностях; неэффективность проводимой терапии; тугоподвижность в поясничном столбе.

Ряд противопоказаний для хирургического вмешательства:

  • противопоказания общего характера (те же самые, что и при любых операциях вообще: гнойные процессы на коже, нарушение функций при заболеваниях внутренних органов, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
  • частные, специфические противопоказания (длительное течение с неисправимыми изменениями со стороны межпозвонковых дисков; выраженные нарушения движений, атрофии мышц, необратимые нарушения функций тазовых органов).

Уход при дисковых грыжах:

  • Больному с грыжей межпозвоночного диска необходимо постоянно оказывать эмоциональную поддержку и действенную помощь как во время лечения, так и в период восстановления здоровья.
  • Если назначено консервативное лечение (постельный режим и лечебная гимнастика), физиотерапевт может обучить больного некоторым упражнениям, укрепляющим спину и ноги, которые удобнее выполнять с партнером. Всячески поддерживайте больного в его намерениях регулярно выполнять лечебную гимнастику.
  • После оперативного лечения больному приходится проводить большую часть дня в постели. Когда он начнет вставать и ходить, ему может понадобиться ваша помощь. Чтобы не страдать от сильной боли, больному необходимо принимать обезболивающее.
  • Для ускорения выздоровления следует пользоваться очень твердым матрасом или доской.
  • Полезно пользоваться стулом с прямой спинкой и надевать обувь с высоким верхом, обеспечивающую, хорошую поддержку мышцам голени.
  • После операции по созданию анпилоза между позвонками больному может понадобиться фиксирующее приспособление (бандаж, корсет), а также одежда большего размера.
  • Старайтесь помочь больному освоить новые движения, например, приучить его сгибать ноги в коленях или в бедрах с прямой спиной и никогда не сгибаться в пояснице, научите больного носить тяжелые предметы, прижимая их к туловищу. Эту технику полезно освоить и вам, когда вы поднимаете больного или помогаете ему.
  • Наконец, помогите близкому человеку, за которым вы ухаживаете, снизить массу тела, если в этом есть необходимость. Тучность приводит к образованию «круглой спины».

Профилактика дисковых грыж:


Специфических мер профилактики межпозвонковых дисковых грыж фактически не существует. Необходимо проводить профилактику в таких направлениях как:

  1. Профилактика нарушений осанки
  2. Профилактика травматизма
  3. Оптимизация условий труда на производстве
  4. Правильная и рациональная организация отдыха среди населения, занимающегося тяжелым физическим трудом. Своевременная диагностика и лечение различных патологий позвоночного столба врожденного (спондилолистез, блок позвонков, расщепление позвонковых дужек) и приобретенного (остеохондрозы) характера.
  5. Постоянное наблюдение детей с диагнозом недифференцированная дисплазия соединительной ткани.

Прогноз:

      Прогноз для жизни при своевременном и рациональном лечении всегда благоприятен. В ряде случаев даже после оперативного лечения вновь возможно возникновение рецидива. Рецидив возможен в целом у 10-15% всех больных, в основном это лица женского пола, у которых в течение полугода после операции или даже значительно дольше наблюдаются устойчивые постоянные боли в области спины, шеи или руки соответствующей стороны.
      В плане сохранения трудоспособности в целом прогноз более или менее благоприятен, однако в любом случае тяжелый физический труд, работа в постоянном однообразном положении в дальнейшем противопоказаны.



Читать далее
Заказ обратного звонка
Заполните поля, отмеченные знаком *
Оставьте отзыв о нашей работе
Заполните поля, отмеченные знаком *
Напишите нам письмо
Заполните поля, отмеченные знаком *
Перейти на полную версию сайта
Желаемое время приема
Дата и время приема
Заполните поля, отмеченные знаком *
Режим работы:
Вт
Ср
Чтв
Сб
Вск
8:00 - 21:00
прием ведется по
предварительной
записи
Пн, Птн - приема нет
Уважаемые пациенты!
с 30 декабря 2018 г. по 7 января 2019 г. Клиника Подологии работать не будет, далее работаем в обычном режиме!


Закрыть