Черепно-мозговая травма
механическое повреждение черепа и внутричерепных структур головного мозга, оболочек, сосудов, корешков.
Черепно-мозговые травмы делятся на:
- ЗАКРЫТАЯ ЧМТ - сохраняется целостность костей черепа, апоневроза
- ОТКРЫТАЯ ЧМТ - повреждение кожи, мягких тканей, апоневроза, костей черепа и глубоколежащих тканей
- СОТРЯСЕНИЕ головного мозга
- УШИБ головного мозга
- СДАВЛЕНИЕ головного мозга
- ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания нескольких видов травм
Сотрасение головного мозга
наиболее легкая форма ЧМТ, которая характеризуется развитием функциональных, обратимых повреждений.
Клинические симптомы
- Утрата сознания - от нескольких секунд до нескольких минут (может быть до 30 минут)
- Посттравматическая амнезия - от нескольких минут до 1 часа
- Тошнота, рвота
- Головная боль, головокружение
- Вегетативные нарушения: лицо бледное, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, потливость, колебания АД и пульса
- Очаговая симптоматика, как правило, отсутствует, но может быть мышечная гипотония, нистагм, ассиметрия рефлексов
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга - нарушение целостности мозгового вещества. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).
В очаге ушиба - размозжение вещества мозга, кровоизлияние, переломы костей.
Различают ушибы мозга:
Легкая степень ушиба головного мозга характеризуется:
- выключением сознания от нескольких минут до десятков минут
- головная боль, головокружение, тошнота, рвота
- ретроградная амнезия
- нестабильность АД, пульса
- неврологическая симптоматика (обычно легкая)
- нистагм, анизокория, м.б. менингеальные симптомы, асимметрия рефлексов.
Разграничить легкий ушиб головного мозга и сотрясения головного мозга бывает очень трудно.
Средняя степень ушиба мозга характеризуется:
- выключением сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов
- выражена ретроградная^нтероградная амнезия
- головная боль, нередко сильная
- может наблюдаться повторная рвота
- могут быть психические нарушения
- брадикардия или тахикардия, повышение АД
- повышение температуры до 37-37,9° С
- очаговая симптоматика (поражение ЧМН, парезы, нарушение чувствительности, речи и тд)
Тяжелая степень ушиба мозга характеризуется:
- выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель
- нарушены жизненно-важные функции
- изменение частоты пульса, АД, дыхательные нарушения
- выражена гипертермия
- признаки поражения ствола мозга: плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, птоз, мидриоз
- парезы, параличи, чувствительные нарушения, нарушения речи
- могут быть эпилептичсекие припадки
Медицинская помощи при черепно-мозговой травме
Если больной без сознания (мозговая кома)Признаки комы:
- полностью отсутствует реакция на происходящее
- нет реакции на звуковые и болевые раздражители
- сохранен пульс на сонной артерии
- захрапывающее дыхание с сипом на вдохе
Основные причины смерти в первые минуты комы:
- удушение собственным языком (западение языка)
- аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка
Неотложные действия (Алгоритм!)
- убедиться в наличии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет
- быстро повернуть пострадавшего на живот
Как правильно повернуть пострадавшего на живот:
- взять за дальнее от себя плечо пострадавшего, поворачивать его за плечевой пояс
- уложить его на живот так, чтобы его лицо было повернуто к тебе, руки свободно лежали вдоль туловища, а ноги - параллельно друг другу
- очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость
- при кровотечении наложить жгут и давящие повязки
- на раны - стерильные сухие повязки
- при подозрении на переломы - наложить шины
- вызвать скорую помощь
Недопустимо!
- оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине
- подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду
- переносить/ перетаскивать пострадавшего с места происшествия без крайней необходимости (угроза взрыва, пожара)
- самостоятельно транспортировать пострадавшего
Запомнить!
Перекладывать пострадавшего с асфальта на носилки следует только специальным способом - «нидерландский мост». Для этого потребуется помощь 3-х человек. Двое встают, широко расставив ноги, лицом друг к другу: один в изголовье, другой в ногах.
Первый осторожно приподнимает плечи, придерживая голову, второй - ноги. Третий помощник поддерживает тело на уровне поясницы и бедер.
Правило!
Тело должно быть в горизонтальной плоскости
Если пострадавший при ЧМТ в сознании:- вызвать «03»уложить пострадавшего на подушку или сложенную одежду
- при рвоте голову повернуть набок (или туловище набок), из ротовой полости следует удалить салфеткой, платком рвотные массы
- на раны - сухие стерильные повязки
- холод на голову
- пострадавший подлежит госпитализации
